糖尿病飲食最重要的7大禁忌
 
中醫學根據糖尿病多吃、多喝、多尿和消瘦等「三多一少」的症狀,命名為「消渴」;在西方的營養學中,糖尿病被列入「營養相關性疾病」一類。

說明此病的發生,與不良的飲食結構和習慣關係密切。
 
在診治糖尿病時,即便是臨床專科醫生,也認為首要改正病患不良的飲食結構和習慣,嚴格控制飲食,其次是要適度運動,最後才考慮用藥。
 
治療期間,若患者不能嚴格忌口,則藥物的治療效果會大打折扣,甚至無效。


 
糖尿病患者飲食禁忌
 
1 、含糖食物:
 
凡麥芽糖、紅、白砂糖、冰糖、巧克力、各式糖果、果脯、水果罐頭、碳酸飲料、果汁、煉乳、果醬、霜淇淋、各式含糖糕點等,糖尿病患者皆不宜食用。

攝取這些食品後,會使血糖快速升高,加重病情。
 
2 、過於軟爛食物:
 
有研究發現,如果將白米熬成粥,其中的澱粉大部分轉化為糊精(人造膠,為澱粉分解的中間產物),更易被消化吸收

並很快轉化成葡萄糖,使血糖迅速升高,且粥熬的時間越長,食用後血糖升高的速度越快。
 
所以,糖尿病患者最好「吃硬不吃軟」,因此米粥、米糊、糊羹、軟飯、爛麵條等食物也應慎食。
 
3 、高膽固醇食物:
 
糖尿病患者不宜食用富含脂肪和膽固醇的食物。

如肥豬肉、豬油、牛油、奶油、動物內臟、豬腦等。

因患者體內的糖分代謝紊亂時,必然會引起脂質代謝異常,所以,許多糖尿病患者都合併有高血脂症。
 
4 、酒:
 
酒精不僅可提供熱能(每克酒精約可產生7000大卡的熱量),且長期飲用將損害肝臟。此外,使用胰島素的患者若空腹飲酒,會引起低血糖。
 
5 、高糖水果:
 
如荔枝、龍眼、紅棗、甘蔗、葡萄、柿餅等都算是高糖水果。

不過一些含糖量低的水果中,含有較多的果膠,能延緩葡萄糖的吸收,在病情穩定時也可適量吃一些。
 
6 、助熱生火、辛燥傷陰食物:
 
糖尿病患者不宜食用助熱生火和辛燥傷陰的食物。

如韭菜、蒜苗、辣椒、薑、胡椒、茴香、芹菜、羊肉、鹿肉、滷製品等。

臨床中醫認為,糖尿病患者的體質多以陰虛為本,燥熱為標,所以不宜食用此類食物。
 
7 、黃豆製品:
 
患有糖尿病、腎病者,不宜多吃黃豆製品。

因為發生糖尿病、腎病時,黃豆製品中的蛋白質代謝可能發生障礙,引起尿素氮滯留,進而加重病情。
 
尿素氮為血液中尿素所含的氮。

是以胺基酸形成的氨和二氧化碳為基礎,在肝臟製造的一種元素。

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糖尿病的正確治療
 
下面將舉出糖尿病的十種症狀。假如你、你的家人或你的朋友,有出現以下十種症狀的跡象,那就是糖尿病的信號,應及早接受醫師檢查。


 
一、頻尿且口渴感:由於血糖的上升、而體內又無法充分利用,於是腎臟忙著把無法利用的過多糖分排到尿液中,連帶地也把大量水份從體內排出

致頻尿且尿量多得異常;由於身體水分大量排出故極需補充水分,致渴感強烈。
 
二、飢餓感:由於無法充分利用血液中的糖分,身體內細胞無法獲得能源

造成患者喜歡吃大量甜點或零食。
 
三、體重發生變化:中年人在不知不覺中罹患了糖尿病,可能會日漸肥胖可是糖尿病嚴重時,體重會迅即減輕,尤其是年輕人較易有這種傾向。

這是因為血液中的葡萄糖不能夠充分利用,而過度攝取儲存於人體內的脂肪以補充熱能,所以身體會迅速消瘦。
 
四、容易疲勞:糖尿病人身體容易疲勞、長青春痘、做事無法像往日精神旺盛。這種倦怠感有時是全身,有時僅下半身。

例如稍微爬樓梯時,就覺得兩腿酸痛,疲累不堪,或飯後感到困怠等。
 
五、視力減退:有些人常因視力模糊、眼睛容易疲勞,經眼科醫師檢後,才發現罹患了糖尿病。

糖尿病性網膜症於中高齡的患者較多;而白內障年輕人較易患,所以應特小心。
 
六、末稍神經症狀:糖尿病人易有頑固性的手脚痲痺與陣痛感。

因糖尿病而引起的神經炎脚痛症者較多,有時候會激烈的疼痛。也有人夜間小腿會抽筋。
 
七、皮膚搔癢:糖尿病人皮膚的抵抗力也同時減弱,受傷時易引起感染、長癤瘡、炎症容易擴張。

尤其是女性患者有時會有陰部發癢的情形。
 
八、傷口不易癒合
 
九、女性月經異常:女性的糖尿病患者,有時月經不規則,或月經禁閉。

這是因為缺乏胰島素的荷爾蒙所致,是性荷爾蒙失去平衡而引起的。
 
十、男性陽萎症狀:勃起神經與排尿時都是由骶髓中的神經中樞所控制。糖尿病人因人體的糖或維他命代謝異常,會有引發陽萎現象。

因此沒有正確的醫學常識而任意購服強壯劑、民間藥物,對治療陽萎都無效用。
 
當您發現前述的十個症狀已有多數顯現時,表示您體內糖尿病已有某程度的變化了,應儘快就醫檢驗與治療。
 
一、糖尿病的檢驗
 
糖尿病的檢驗,亦要有尿糖檢查與血糖檢驗:
 
(一)  尿糖檢查:
 
欲知有無罹患糖尿病,主要是檢查尿液裡面是否含糖分。

但是,尿的含糖值在空復時會顯現異常狀態,而呈現糖尿之暫時性現象稱之為飢餓糖尿。所以,尿中含有糖分並不能立刻斷定罹患了糖尿病。

此外,健康的人如攝取過多的糖質,也會呈現暫時性的糖尿。

另外有時腎小管吸收不良的腎性糖尿病也會產生糖尿。所以須經明確的診查,才能斷定是否罹患糖尿病。
 
(二)  血糖檢查:
 
事實上必須血液中的糖值較常人高時,才稱為糖尿病。

故對於糖尿病的患者應了解血液中糖分(葡萄糖)之濃度。因糖尿病者其血糖值較常人高,根據血糖值即可知道症狀的輕重。

尿糖的檢查可在家庭中進行,而有關血糖的各種檢查,必須到專門醫院與醫師商榷才行。
 
二、糖尿病的種類
 
(一)  世界衛生組織 ( WHO ) 的分類
 
有糖尿病的人,在症狀上大致是相同。但是,在病型上卻有所差異。

譬如,容易發生在中年肥胖者的病型和發生在年輕人的病型,兩者是不一樣的。

這在100年前就知道了。隨後由於各種的實驗、精確的檢查、理論的發展、經驗的累積等等綜合起來,在1980年的世界為組織 ( World Health Organization, WHO ) 的糖尿病專家委員建議把各種糖尿病型分成三類,如下:
 
1、胰島素  依存型糖尿病
 
      Insulin dependent diabetes mellitus ( IDDM )
 
      =Ⅰ型糖尿病
 
2、非胰島素 依存型糖尿病
 
      Non-insulin dependent diabetes mellitus ( NIDDM )
 
      =Ⅱ型糖尿病
 
      3、其他的糖尿病
 
 (二)  胰島素 依存型糖尿病 ( IDDM )
 
IDDM的特徵是病症發生時很急,容易發生酮症 ( ketosis )。

為了預防酮症 ( Ketosis ) 的發生,以及維持生命,不得不用胰島素 ( Insulin ) 注射。這種病型多發生在年少的人,但是也可以發生在各年齡層的人。

家族性的發病率比NIDDM低。至今所謂的不安定糖尿病,以此型較多。以歐美來說,發生此種病型的人,比我國更多。
 
(三)  非胰島素 依存型糖尿病 ( NIDDM )
 
在台灣和日本,患有這種型的糖尿病人較多。

病狀發生的情形較緩和。

雖然年輕人也會發生這種病型,但是以40歲以上的人居多。

發病時很少有酮症 ( Ketosis ) 的現象。在治療上,也並不一定需要胰島素。
 
(四) 其他的糖尿病
 
這是指由別種特定的疾患所引發出來的糖尿病。

由藥劑引起的糖尿病也屬於此類。

這種糖尿病當然不是 IDDM,也不是IDDM。

現將其病名列記如下。
 
 1、胰臟疾患:先天性胰島欠損、囊胞性纖維症。
 
      2、內分泌疾患:褐色細胞腫、Aldosteron症、末端巨大症、甲狀腺機能亢進症、Cushing症候群、Prolactin分泌腫瘍、Glucagonoma等。
 
      3、藥劑引起:Thiazide系利尿劑、Steroid荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙、 Phenothiazin系藥劑、Catecolamin等。
 
      4、胰島素受容體異常:失天性脂肪萎縮症、胰島素受容體抗體等。
 
      5、遺傳性疾患:糖原病、脂肪萎縮性糖尿病、成長荷爾蒙單獨欠損症、Friedreich失調症、Haemochromatosis等。
 
      6、其他:營養失調等。
 
一、糖尿病發生的原因:
 
糖尿病乃因胰島 ( 藍蓋罕士島 Islands of Langerhans ) 中的β細胞分泌的胰島素荷爾蒙先天性不足或相對性不足;或是肥胖

使糖質 ( 碳水化合物 ) 代謝異常及其他原因所引起的慢性病。
 
其中,胰島素由胰臟的β細胞產生。首先由肝臟吸收後,將葡萄糖合成為肝醣,當胰島素不再產生或無效用時,肝醣的製造會減少,且葡 萄糖在周邊組織的利用就會減少,結果由各種來源進入循環之葡萄糖的移除會減緩,而形成高血壓糖

此過多的血糖無法完全由腎小管再吸收,於是尿液中糖分上升,稱為糖尿。換言之,就是胰島素經肝臟再至全身,讓需要胰島素的肌肉細胞和脂肪細胞等使用,因有胰島素這種荷爾蒙,我們人體的熱量源 ( 燃料 ) 葡萄糖才能進入上述的細胞內

胰島素從形成、分泌到讓需要的末稍細胞使用,若某一環節發生問題,便產生所謂的糖尿病。
 
由此可知,胰島素的主要功能就是把葡萄糖和脂肪轉化成能源,或貯存在體內。

也就是當我們吃下東西後,由於消化的作用,血液裡的血糖會漸漸升高。靠著胰臟分泌的胰島素,將葡萄糖合成肝醣儲存,使血液中的血糖下降;並使血液中的葡萄糖,轉變成可供利用的能源。

因此要是沒有胰島素或胰島素分泌不正常,人體無法把食物轉變成身體可利用的的能源或營養,那人體的正常功能也就無法維持。
 
二、糖尿病與遺傳因素:
 
如果問:糖尿病是否會遺傳?可以這麼回答:足以誘發糖尿病的體質,是會遺傳的;但是糖尿病的本身,並不會遺傳。

所以父母親等近親若有人有糖尿病,則子女就有可能遺傳糖尿病的體質。
 
根據歐美的統計報告,與糖尿病患者有血緣關係的人中有二○~四○%的人會罹患糖尿病或患病機率相當高。

這些報告顯示了「有人天生就有易患糖尿病的體質,這種體質就是遺傳」。
 
據我們所知,糖尿病與遺傳是息息相關的,我們拿「人類具有二○%之糖尿病遺傳基因假說」這個知名的研究來說明,這是瑞典魯福特博士的研究報告,現在這個報告已成為定論了。
 
魯福特博士再度申明這個測驗,發表了以下的言論:
 
「居住在地球上的人類,以人種、居住地區、生活程度各方面來說有二○%左右的人具有糖尿病遺傳基因。」
 
但從糖尿病的病發情況來看,即使具有糖尿病的體質,在沒有達到相當年齡之前,是不會罹患糖尿病的。

甚至達到相當年齡之後,即使具有糖尿病的遺傳體質,也必須加上誘因,才會有糖尿病的症狀。
 
由於糖尿病與遺傳體質有關,所以,後天的治療是無法根治的。所以,糖尿病只可以經由治療而控制病情。

例如定期地注射胰島素,就能使患者恢復到正常狀態。

如使喉頭不渴、尿量正常、血糖正常等。換句話說,只要接受正常的治療,糖尿病患者可以和正常人一樣地生活。
 
不過,糖尿病雖然可以控制,但是糖尿病的病因卻無法消除,所以不能算是根治。

只是經由治療,可以預防並減少糖尿病的症狀惡化,及產生併發症。

因而消除糖尿病的誘因,如肥胖、飲食過量、感染症、藥物等,就能夠改善糖尿病的病情。
 
最重要的就是早期發現糖尿病,早期治療。
 
三、糖尿病與生活方式:
 
有個叫作尚得拉多的沙漠,生存著許多砂鼠。這些老鼠以草食為主。把這些老鼠抓來,餵牠跟我們一樣的好吃食物,不久就胖了起來,而且,因此患了糖尿病。

這是個人類在糖尿病上的有名實驗,就像我們現在已經開始重視的問題,日復一日,總是吃美味的食物,早晚會得糖尿病,這一點,也因而得到了印證。

後來研究人員將得了糖尿病的砂鼠放回原來的沙漠後,糖尿病卻消失了。這到底是怎麼一回事呢?關於這點,如下所述:
 
砂鼠在沙漠裡的生活應該比在都市裡還辛苦。

牠們不得不去尋找賴以維生的野草,也不得不靠自己去抵禦敵人的侵襲。

基於這一點,砂鼠在日常生活中自然有相當的運動量。

其次是主食野草,它並沒有具備高營養價值,卻只有極少量的糖、蛋白質及脂肪。

因此,當砂鼠回到沙漠,為了謀生,運動量又增加了,食物品質也比較粗劣簡單,肥胖自然就消失了,糖尿病也痊癒了。
 
可想而知,飲食、運動、肥胖都與糖尿病有密切的關係。

因此,以往糖尿病被稱為奢侈病,即營養過多所引起的疾病。

因調查患糖尿病的人,發覺胖者或曾經肥胖者佔八十%。且肥胖時期愈長者,罹患率愈高。
 
當然,肥胖的人並非全為糖尿病患者,胰島素不足才是糖尿病的主因。

但長久肥胖的人,縱然胰島素的分泌多麼旺盛,也會因胰島素的分泌能力有限而發生不足的現象,最後終於罹患糖尿病。

故飯量多,喜油炸食品、鰻魚、牛排等高能量食物的人,極易肥胖且罹患糖尿病。這就是生活習慣的影響。
 
另外,諸如事業不順、操勞過度、家庭不和諧、精神頹喪、長期抑鬱者,其血糖、尿糖亦較常人高,糖尿病的症狀也極易惡化。
 
下列說明因糖尿病惡化而引起的糖尿病性昏睡,與使用胰島素引起的低血糖症狀。
 
一、糖尿病性昏睡:
 
通常在體內的胰島素不敷使用,無法充分利用醣類作為能量,所以血糖值會上升不會下降,因為身體無法利用醣類作為能源,就找上了脂肪組織,也就是脂肪組織被當作熱量使用。
 
脂肪組織當作熱量使用時首先脂肪組織會分解為游離的脂肪酸,而這些脂肪酸會被輸送到肝臟,而這些脂肪酸就會被轉化成酮體釋入血液中,供給體內細胞當作能源。

但由於酮體產生太多,使血中的酮濃度會急遽增加,而體內細胞又只能利用一點點,使血中的酮濃度會急遽增加, 而使酸性。酮值增加就會引起中毒症狀,導致糖尿病性昏睡。
 
同時,當血液流經腎臟,腎臟無法回收高量的酮,就造成了酮尿症,連帶的水份及電解質也會增加,因此病人會出現脫水、虛弱。
 
二、低血糖症:
 
糖尿病人有時會發生低血糖症。所謂低血糖症又名胰島素休克,胰島素反應,低血糖休克或低血糖反應,由於飲食及運動的配合不當所造成,最常見的原因是,用餐或吃點心的時間錯誤的緣故。
 
正常的血糖,以某一固定值為中心而增減,並不會造成過高或過低的現象。

其標準值是一○○mg/dl,也就是一○○CC血液中,含有一○○mg的葡萄糖。血糖也就是血中葡萄糖的含量。

罹患糖尿病時,此一數值會大幅度增加,即血糖會增加到二○○mg/dl或三○○mg/dl的程度。
 
治療糖尿病時,血糖下降,則表示糖尿病的病情,受到控制。

但是血糖在正常值以下,大幅度下降時,亦有引起低血糖的危險。
 
所謂低血糖,也就是血糖下降五○mg/dl以下。

發生低血糖時,身體會非常疲倦,手會發抖,出冷汗,並有痙攣現象,嚴重者;甚至造成昏睡而死亡。
 
血糖下降的程度,如果超過了一定的值,就非常危險。以血糖本身而言,血糖過高,並不會產生太大的障礙,但血糖太低時,則有立刻喪生的危險。
 
通常糖尿病患者若施行飲食治療法,以減少血糖,也只能減少到正常的範圍為止。

如果過度減少血糖,造成低血糖,就非常危險了。
 
不過,如果過分強調低血糖的危險性,因而忽視對糖尿病的治療,則時日一久,又有引起血管併發症的危險。
 
相反地,如果強調血糖較高,沒有危險的話,而任由血糖不斷的增高,最後亦會造成糖尿病性昏睡的後果。
 
任何事情,都以中庸之道為主要原則,對於糖尿病也不例外。
 
預防低血糖的方法是定時進食,吃點心,不做劇烈的運動。

工作量須與醫師商量。
 
使用胰島素及口服藥者,隨身攜帶牛奶糖或糖食,於感覺全身無力、頭痛或眼花撩亂,視力模糊時,及時服用。
 
糖尿病已成為一種普遍的疾病。
 
糖尿病又被稱為文明病。生活水準愈高愈有增加的趨勢。

尤其以四十到五十多歲的中年人較多,大多是在社交活動頻繁時期,常為各種慢性併發症所苦惱。
 
一、糖尿病是「萬病之源」
 
所謂糖尿病是一種代謝異常的疾病。此一代謝異常的疾病,並不僅限於血糖的代謝問題,往往會造成蛋白質、脂肪等,全身營養的代謝不均衡。

因此患者抵抗力減弱,容易受到感染症的侵襲,並且容易發生退化性變化。
 
此外,糖尿病容易發生血管的疾病,尤其容易引起微血管的病變。
 
誠然微血管分布在全身,但在眼睛及腎臟等部位,具有非常重要的功能。眼睛的微血管,發生變化的情形,稱為糖尿病性網膜症,是造成失明的原因。

微血管在腎臟發生的變化,稱為糖尿病性腎症,是造成高血壓及尿毒症的原因。同時,糖尿病與高血壓、高脂血症、吸煙等並列,是導致動脈硬化的因子之一。

尤其動脈硬化所引起的中風、心肌梗塞等,是重要死亡原因。
 
總之,糖尿病可以說是,與代謝以及血管有關的全身性疾病,因此,被稱為「萬病之源」。
 
二、心臟及血管的病變:
 
(一)高血壓:
 
由於胰島素的缺乏,以至於身體無法利用血糖,故體內尋找脂肪組織替代血糖作為熱量的來源,然而,脂肪組織被分解時,產生了大量的游離脂肪酸

而這些游離的脂肪酸除了被供給熱量外,並且肝中合成為中性脂肪,這些中性脂肪被釋放到血液中,成了血脂肪,這些血脂肪容易在血管沈積

而且還會吸附各種脂質,造成了血管壁的結締組織增生,故血管壁的彈性消失,血管壁逐漸增厚,故腔內越來越窄,所以血液生存的空間也就越來越小,心臟就加大壓力,將血液送出,這就高血壓的原因。
 
(二)腦中風及心肌梗塞:
 
由於血管壁沒有彈性,加上血壓升高,就有許多併發症的產生。由於腦部的血管細,如果血管硬化,加上血壓,就容易血管破裂,造成中風。

如果在心臟,在心臟的血管比較大,管壁又厚,不容易破裂,如果裏面脂質的粥狀塊增加,血液無法從狹小的管腔裏通過,就容易造成梗塞

如果血液在無法通過,就容易造成心臟欠氧,或養分而造成心肌壞死。
 
另外,根據統計,體型肥胖的人對於動脈硬化,高血壓或糖尿病都有密切的關係,故日常飲食為減少熱量的攝取及食物中脂肪的程度

自然降低體重及血脂肪的濃度,減重患病的危險。
 
此外可多吃富含纖維的食物,前面已說纖維可減少血液中膽固醇的含量,也都可以減少血脂肪含量,另外鹽的攝取也要注意

不要以為糖尿病少吃糖就可以多吃鹽,這是兩回事,鹽的攝取量高助長了高血壓,糖尿病已經引起這些病的可能,所以鹽的攝取要小心。
 
三、腎病變:
 
腎病變的成因乃被稱為血液過濾裝置的腎絲球體產生病變,亦稱為糖尿性腎病變。此種病變發展至某種程度,尿中即會出現蛋白質。

再嚴重一些,會出現浮腫、高血壓等症狀。糖尿病控制好壞與否,關係著病變的深淺程度。大致而言,這是一種持續且逐漸惡化的病變。

腎機能不全,有可能導致尿毒症,此時便需要施以人工透析了。
 
四、眼睛病變:
 
眼睛是人類的靈魂之窗,其構造之精密,令人嘆之。

當光線從外界投射到視網膜,必須經過角膜、水晶體、玻璃樣液等。任何層次的障礙,都有可能影響到視覺。
 
很不幸的,糖尿病患者容易出現水晶體,玻璃樣液以及視網膜的病變。

尤其是視網膜的變化,目前已經成為發生視力障礙非常重要的原因。
 
(一)糖尿病性網膜症
 
罹患糖尿病之後,身體上的微血管,容易發生障礙。

微血管發生障礙的原因,可能與胰島素分泌不足有關。微血管異常,最具代表性的就是,眼底網膜上的微血管發生障礙,這種現象稱為糖尿病性網膜症。
 
糖尿病性網膜症的初期症狀,是網膜的微血管上,長出一些小瘤。而一旦症狀惡化後不久,網膜中會一再發生出血現象,於是,網膜症逐漸惡化。

經過多次的網膜出血後,血液會流入玻璃體中,並由玻璃體流出,此時外觀看起來兩個眼球為赤紅色,一旦血液凝固就會使視力急劇降低。

這種現象二 至十週內消失,但再度出血的可能性很高,如此經過反覆出血後,視力就會降低。
 
若是網膜血管增加,互相牽引,使等血管破裂,或網膜剝落,變成失明,稱作增殖性視網膜炎,也有因出血使眼壓上升,而發生青光眼的情形。
 
初期的視網膜病變會出現微血管瘤,這些微血管瘤會形成點狀出血、斑狀出血,嚴重時會引起眼球內玻璃體出血等,進而導致視網膜剝離。

若是增殖性視網膜病變,初期以雷射治療病變部分,亦即雷射炫灼,頗具效果,此外,亦可使用藥物治療法。

但如果是因罹患了網膜症而疏忽治療,致惡化成失明時,以現在的醫學,還沒有方法治療這種失明。所以,糖尿病需要早期發現、早期治療。以免演變為網膜症。
 
(二)糖尿病性白內障
 
另一種糖尿病所造成的失明,是由於白內障急速惡化而造成的失明。

這種情形稱為糖尿病性白內障,年輕人常會罹患。

其惡化得非常快,只要一個月或二個月的時間,原本視力很好的眼睛,會突然完全看不見。這種現象,是眼睛的水晶體部位,發生了白色的混濁物,而導致失明,經由人工水晶體的交換手術,可以再度恢復視力。

至於老人性白內障,是慢慢演變而成的,不過這種情形,經由手術也能治癒。
 
五、糖尿病性神經障礙
 
這是糖尿病的併發症中,最常發生的。有多發性和單發性兩種。

前者是指知覺性神經障礙(痛覺、溫度覺、觸覺的異常)和自律性神經障礙(胸部、腹部的臟器和血管機能的異常)。

後者是指腦神經障礙、孤立性末梢神經障害、肌肉萎縮。這些臨床症狀很多,也很繁雜,今列項說明。
 
(一)知覺障礙:
 
症狀的特徵是左右對稱、從下肢遠位發起,有麻痺、熱、鈍、電擊痛的感覺。有時上肢,體幹部也有。

在安靜時或夜間發痛的居多。對於振動覺(深部知覺)的降低,常常在發病初期就出現,請注意。
 
(二)運動障礙:
 
從四肢遠位部分發起,是兩側性的肌力衰退。嚴重時,起立困難且無法行走。
 
(三)自律神經障礙:
 
這是比較慢發的症狀,有起立性低血壓(由蹲位站起來會發暈)、發汗障礙(有的部位無汗、有的部位多汗,進餐時在顏面、頸部多汗的現象也不少)

消化器官障礙(以便秘居多、也有下痢不止的)、排尿障礙(膀胱無力、排尿困難,容易引起膀胱炎、腎盂炎)、瞳孔調解異常、性無能等。
 
(四)腦神經障礙:
 
動眼神經麻痺(眼瞼張不開)、顏面神經麻痺(講話時嘴角歪斜)。
 
(五)孤立性末梢神經障礙:
 
在大腿(Femoral N.)腓骨(Fibular N.)、正中(Median N.)、尺骨 (Ulna  N.) 等神經路線上,容易受到壓力的地方引起知覺性或運動性的障礙,或者是兩種混合性障礙。

(六)肌肉萎縮:
 
在大腿臀部和手掌上的肌肉可以看出來。
 
這些症狀並非單一產生,而是在代謝異常下,血管產生病變後所引發的合併症。

通常,當你首次發現症狀時,可能病情就已經不輕了。

所以糖尿病的治療愈早愈好,最好能以飲食療法和運動療法徹底控制。
 
六、皮膚病:
 
罹患了糖尿病以後,身體的抵抗力便會減弱。

因此細菌與黴菌容易繁殖。如果皮膚有糖分累積時,即會引起化膿,進而使末稍神經受到刺激而發癢。
 
(一)糖尿病性壞死症:
 
最主要出現在五十歲以上的人身上,由手指腳指的微血管,末稍神經等循環障礙所引起的,有時也因外傷,燒傷或化膿的情形產生。

手足前端逐漸焦黑壞死、皮膚剝落。皮膚剝落部分會慢慢恢復,必須注意,別讓細菌侵入,否則由葡萄球菌侵入,引起敗血症時,必要時將患部切除。
 
(二)皮膚搔痒:
 
皮膚上含有過多糖分,刺激到末稍神經,於是就會發癢,而陰部發癢往往是尿液含糖分最高的地方,特別是女性,夜晚入睡後,癢得最厲害,常會在不知不覺癢得抓破皮膚,這就是化膿,細菌繁殖的原因。

因此最好把指甲剪短,儘量避免抓傷。抓傷不嚴重時,還可以洗澡,但是飲食最好盡量避免刺激性太強的食品,尤其是酒精類飲料,少喝為妙,治療方法可以內服抗黴菌劑,或者塗擦用藥膏,效果也不錯。
 
(三)皮膚念珠菌症:
 
由念珠菌所引起的皮膚病,主要是長在臀部及腋下,罹患這種皮膚病,皮膚會有黏黏的潮濕感,有時候出現麻爛。可用抗念珠菌劑,硫酸鋅油塗抗,保持患部乾燥。
 
(四)帶狀泡疹:
 
受到痘病毒的感染,長出小水泡,很容易引起神經痛,通常糖尿病患者若得此病,病情會比較嚴重。長水泡時,為了防止細菌感染最好避免入浴。
 
當人體的某部分器官發生疾病時,治療的重點是,不要使產生疾病器官的機能過分活動,宜使其休息,減少負擔。
 
因此糖尿病的治療以恢復血糖的正常值為治療目的,有關治療法的主題可以說是食物療法和運動療法。使用這兩種方法沒有效果時,即併用胰島素注射療法與口服藥療法。
 
在病症嚴重時,僅使用食物療法是不行的。如患糖尿病性昏睡或有併發症而不嚴格的限制飲食,就要借助胰島素或內服藥,以控制血糖或尿糖。
 
一、食物療法:
 
前面已經多次提及,糖尿病是無法根治的疾病。不過,糖尿病可以獲得充分的控制,患者也可以過著與正常人相同的生活。
 
大部分的糖尿病,僅靠飲食治療法,就可以控制,換句話說,只要遵守飲食治療法,糖尿病是一種可以維持於近乎治癒狀態的疾病。
 
但是,並不是所有的糖尿病,都能夠僅靠著飲食治療法,就能夠完全恢復正常。例如少年型糖尿病,僅靠飲食治療法,是絕對無法控制病情的。

而需要注射胰島素,與飲食治療法同時施行,才能夠保持治癒狀態。至於成人型糖尿病的多數患者,只要嚴格遵守飲食治療法,大致上也能夠保持治癒狀態。
 
不過,往往有些患者即使嚴格地控制飲食,而其血糖濃度依然很高,尿中依然有多量的糖分出現。

尤其患者有感染症、肝臟疾病,或其他的併發症時,為了治療這些併發症,就是成人型糖尿病,也需要注射胰島素。
 
另外需要注意的是,糖尿病飲食並不是需要特別的調配飲食,其實糖尿病患者,可以和正常人吃一樣的東西,只不過是要考慮卡路里的含量,以及營養的平衡而已。
 
(一)訂定一天的總熱量:
 
食物療法的前提,是必須依照個人身體狀況,量身訂定一個人一天從食物中攝取的總熱量數。在訂定這個數量前,須留意下列五點:
 
 1、物療法的針對,就是要從日常的食物中減少一些糖分和熱量。吃什麼都可以,只要不可太多。一切食物都要算出熱量,而且總熱量不要超過裁定的數字即可。
 
2、果一個人整天靜靜地躺著,他也要消耗1200卡路里的熱量。

這個熱量我們稱為基礎熱量。所以,雖然是病人也不能攝取低於基礎熱量的食物。但是,如果要減肥時,則可以減至一天只要800卡路里即可。
 
3、定一日的總熱量,首先要量病人的體重和身高。

身高(cm)-100=標準體重(kg)。譬如,165cm高的人,標準體重就是165-100=65(kg)。現有的體重如果是85kg,就太肥胖了,如果50kg就太瘦了。

接近65kg是最好,±10%為71.5~58.5kg時還可以。儘量調到標準體重即可。
 
4、次要考慮到病人的年齡、性別及工作的輕重。

然後來決定一日所需的熱量。工作輕的人,每一公斤(kg)的體重只需要25~30卡路里(calorie)的熱量即可。

有病多消耗的人或勞動稍多的人則需要30~35卡路里。

中等勞動的人為35~45卡路里。重勞動的人則需要45~55卡路里。但是,除了減肥之外,最少不能低於20卡路里。
 
 5、在舉列說明,一位165公分的男性輕工作的人,他一天所需要的總熱量是多少呢?由上述的說明,我們知道以他的工作而言,1公斤的體重需要25~30卡路里。以標準體重來算的話如下:
 
165(cm)-100=65(kg)
 
65(kg)×25=1625(calorie)
 
65(kg)×30=1950(calorie)
 
所以,他一天所需要的熱量是1625~1950卡路里,採取折中大約為1800卡路里。

但是,肥胖的人還可減至1600卡路里,太瘦的人可增至1900卡物里。
 
(二)均衡飲食的分配:
 
平常我們必取的營養素主要有糖類、蛋白質、維生素、脂肪、礦物質等種類。

其中糖類、蛋白質、脂肪等三大類營養素在體內的作用有如煤炭,也就是產生熱量以供活動的原動力。

同樣維生素、礦物質與水等,也是人類所不可缺少的。

三大營養素在體內充分的被利用,是身體所絕對需要的物質。
 
營養素中,有的可在體內製造出來,有的體內無法製造,須從攝取的食物中獲得。在決定所需的熱量時,能夠攝取得到各種所需要的營養素的食物,才被稱為營養均衡的食物。

一般人都認為糖尿病患者的食物只須禁止砂糖等甜的東西、或限制米飯等的攝取。但是這種想法是不正確的。不僅糖類、蛋白質、脂肪的攝取量也必須注意。
 
在決定熱量的範圍內,繼續攝取營養素均衡的食物,會使糖尿病的治療得到很好的效果。
 
我們都知道人體所需的熱量都由食物而來,那麼怎樣分配才理想呢?

依經驗來說,50~55%由糖類而來、30~25%由脂肪而來、20%由蛋白質而來。舉例來說,一天需要1800卡路里的話,其熱量來源如下:
 
由糖類得到1800×(50~55%)=900~990卡路里
 
由脂肪得到1800×(30~25%)=540~450卡路里
 
由蛋白質得到1800×20%=360卡路里
 
另外,在食物分配時,也必須留意蛋白質每日不可少於1g/kg(體重),發育期的小孩每日需要2g/kg(體重)、在妊娠中的婦女需要1.5/kg(體重);糖類一天不可少於120~150g;脂肪會促進動脈硬化,所以少吃(約1/3)飽和脂肪酸,多吃(約2/3)多價不飽和脂肪酸。
 
(三)糖、蛋白質與蔬菜:
 
在均衡食物的攝取食中,有幾點概念值得留意:
 
 1、糖類的攝取:
 
攝取過量的糖質食品,血糖就會上升。為處理血液中的糖份,很需要胰島素。

已經非常衰弱的藍蓋罕士島,為了要應付而分泌更多的胰島素於是更加衰弱。這時就會產生疾病。

但是若去掉食物中的糖質,或太過限制糖質,反使藍蓋罕士島的功能遲鈍。

胰島素的分泌也會減弱。最後研究的結果發現,攝取少量含糖質的食物,較能促進體內營養的效用。
 
值得一提的是,牛乳約含糖五%。乳糖不會使尿糖增加,所以很受歡迎。同時牛乳還含有三至四%的蛋白質含脂肪。

一公升的牛乳相當於一百公克米飯的熱量,但糖的含量卻非常的少。因此在嚴格限制糖時,牛乳可以大量的使用。
 
2、蛋白質的攝取:
 
蛋白質可以補給熱量,同時也是人體製造血液與肌肉中最重要的營養素。
 
胰島素及其他荷爾蒙也得自蛋白質。
 
人體中的蛋白質可形成糖質或脂肪,可是糖質與脂肪卻無法形成蛋白質。由此可知蛋白質是非常重要的營養素。
 
蛋白質是由二十幾種氨基酸組合而成。

即各種氨基酸組合,就能產生種種的蛋白質。

我們攝取的蛋白質在體內被消化之後,即分解為各種的氨基酸,然後再組合成身體各部分需要的蛋白質。
 
有些氨基酸可在體內被組合,但仍有八種氨基酸,則無法在體內合成,須要從食物中補給才行。這種氨基酸稱為必須氨基酸。
 
必須氨基酸在動物性蛋白質或大豆、大豆製品中含量很多。
 
3、蔬菜的攝食:
 
蔬菜不含蛋白質與脂肪,同時糖質的含量也很少。
 
蔬菜類由於有纖維素,胃腸對其吸收力不佳,因此不須計算熱能。
 
蔬菜的容積很大,容易使人有滿腹感,所以很適合作為糖尿病的食品。
 
二、運動療法:
 
運動是抑制糖尿病的重要方法之一,對於未患糖尿病的人固然有益,對糖尿病患者的總體性健康維護也有功效。

運動不但可以增加體力,而且可以增強心臟、血管及肺的機能。
 
成年後才發作的糖尿病,主要的原因在於體內雖有夠胰島素的水準分泌,但是體內有關的器官,像肝臟、肌肉及脂肪組織,對胰島素的作用欠佳,運動可以促進胰島素與這些組織的結合,使胰島發揮它的生理作用,促進人體細胞更有效地利用葡萄糖,進而使血糖降低,並節省胰島素的消耗。

此外運動可以降低血中膽固醇或中性脂肪質的含量,這些脂肪質的過剩,通常是意想不到的心血管疾病如心臟病或動脈硬化等原因,而糖尿病患者併發血脂肪增高,血管硬化及膽結石的機會,要比平常人高,適當的運動,通過脂肪代謝的改善,可以減低這些併發症的發生率。
 
運動治療法,與飲食治療法相同,個人的差異非常大。

每一位患者,應當與主治醫生研商,找出最適於自己的運動,以及最適宜的運動量。同時有些運動必須因時制宜,因此,應當在主治醫生的指示下,慢慢的增加運動量。
 
最適當的運動,就是每天能夠規則進行的運動,例如上班時,走一段路,或者不坐電梯而爬樓梯,每天一定的時間作體操等等。

當然,若職業上每天已經需要做激烈運動的人,就沒有必要再施行運動治療法了。
 
各類運動中,最容易實行的運動是步行。
 
當你實行步行運動時,要比平常的走路要快些,並且在運動後能夠達到稍微出汗的程度,才有效果。

譬如,1分鐘走80公尺,走20分鐘就能消耗160卡路里(2單位)的熱量。走快一點的話,1分鐘走100公尺,走15分鐘就夠了。

再快的話,1分鐘120公尺,走10分鐘就能消耗160卡路里的熱量。這要看看自己的體能,從上述3種方式之中,選擇任何1種皆可。
 
最好的自然標準是,步行後精神爽快、身體輕鬆、微微出汗、不覺得太疲倦,並且在10分鐘以內,即可以回復到運動前的心跳數。
 
另外,運動療法雖對糖尿病者非常有效,但過度的運動可能產生反效果。

過度的運動會使身體疲勞,血液中的酮增加,產生酸血症,導致症狀惡化。
 
尤其必須留意,運動的時間最好在飯後三十分鐘左右,血糖值上升時較為洽當。空復時運動,當然應該避免。
 
最後,必須注意的是,有併發症的糖尿病人是不能做運動的,譬如有高血壓、蛋白尿、眼底所見異常的病人。

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糖尿病中醫治療相關訊息
 
糖尿病症狀

糖尿病治療

糖尿病飲食

糖尿病食譜
 
糖尿病治療的目標
 
要有效地治療糖尿病,必須要先明確糖尿病的治療目標,從而選擇正確的治療方法,達到理想的治療效果。

糖尿病治療的目標主要有以下幾個方面:


 
(1)糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂,促使糖、蛋白質和脂肪正常代謝。
 
(2)緩解高血糖等代謝紊亂所引起的症狀。
 
(3)防治酮症酸中毒等急性並發症和防治心血管、腎臟、眼及神經系統等慢性病變,延長患者壽命,減少病死率。
 
(4)肥胖者應積極減肥,維持正常體重,保證兒童和青少年的正常生長發育,保證糖尿病孕婦和妊娠期糖尿病産婦的順利分娩,維持成年人正常勞動力,提高老年糖尿病患者的生存質量。
 
糖尿病治療之一:心理治療
 
很多人認爲糖尿病的治療主要是飲食,運動以及藥物治療。

其實心理治療對糖尿病的控制非常重要。

樂觀穩定的情緒有利於維持病人內環境的穩定,而焦慮的情緒會引起一些應激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質激素及胰高血糖素的分泌,從而拮抗胰島素,引起血糖升高,使病情加重。

正確的精神狀態和對疾病的態度應該是在醫生正確指導下,發揮主觀能動性,學習防治糖尿病知識,通過尿糖和血糖的監測,摸索出影響病情的有利和不利因素,掌握自己病情的特點,有堅強的信心和毅力,認真治療而不緊張,堅持不懈的採取合理的飲食、體力活動,勞逸結合。

正確使用藥物使體重、血糖、尿糖、血糖、血脂維持在合理水平。

有感染、手術、重大精神負擔時,要及時正確處理。總之,通過心理治療的配合,達到有效的控制和防治糖尿病的目的。
 
糖尿病治療之二:飲食治療
 
民以食爲天,人不一定每天都運動,但肯定每天都得吃飯。

而飲食對糖尿病又有直接的影響,所以控制飲食對糖尿病治療十分重要。

中醫學認爲:消渴多因嗜酒厚味,損傷脾胃,運化失職,消穀耗津,縱欲傷陰而改陰虛燥熱發爲本病。

如《黃帝內經》曰:“此肥美之所發也,此人必素食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢轉爲消渴”。

《景嶽全書》曰:“消渴病,其爲病之肇端,皆膏梁肥甘之變,酒色勞傷之過,皆富貴人病之,而貧賤者少有也。

”指出肥胖者、生活富裕者多患此病,這與現代醫學認識糖尿病的病因相一致。

血糖的高低因胰島素的分泌與進食物的多少和質量密切相關,因而飲食療法是各型糖尿病治療的基礎,無論何種類型的糖尿病,病情輕重或有無並發症、採用何種藥物治療,都應該嚴格進行和長期堅持飲食控制。
 
早在50年代以前,中外治療方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白質飲食爲主。

據臨床實踐證明,這種飲食結構對糖尿病病人的胰島功能並無益處,而高脂肪飲食還會加重糖尿病病人的血管病變,高蛋白飲食則會致糖尿病腎病的發生率增高。

當前醫學專家則提倡高碳水化合物量,降低脂肪比例,控制蛋白質攝入的飲食結構,對改善血糖耐量有較好的效果,飲食療法的具體內容如下:
 
飲食定時定量
 
根據年齡、性別、職業、標準體重[(身長-100)×0.9]估計每日所需總熱量。

男性比女性每天所需熱量要高約5%。而年齡大小不同所需熱量也有差異,一般是每公斤體重需要熱量千卡數爲青少年>中年人>老年人>,平均各高5%~10%每公斤體重/日。

而不同體力勞動者每天消耗能量也不同。

輕體力勞動者每公斤體重每日消耗30~35kcal熱量;中等體力勞動者每公斤體重每天消耗35~40kcal熱量;重體力勞動者每公斤體重每天需40kcal以上熱量。

一般來說,孕婦、乳母、營養不良者及消耗性疾病應酌情增加,肥胖者酌減,使病人體重保持正常體重的5%左右,常可使病情得到滿意控制。
  
合理調整三大營養素的比例
 
飲食中糖、脂肪、蛋白質三大營養素的比例,要合理安排和調整。既達到治療疾病的目的,又要滿足人體的生理需要。

目前美國糖尿病協會(ADA)主張:糖尿病病人飲食中碳水化合物應占總熱量的55%~60%;蛋白質攝入量不應超過每日總熱量的15%。

以每日每公斤體重0.8~1.2g爲宜。

發育期的青少年及孕婦、乳母或特殊職業者及其它合併症的病人可酌加至1.5g左右;每日脂肪攝入總量不能超過總熱量的30%,以每日每公斤體重0.6~1g爲好,如肥胖病人,尤其有血脂過高或有動脈硬化者,脂肪攝入量應視具體情況進行調整。
  
飲食計算及熱量計算
 
供給機體熱能的營養素有3種:蛋白質、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白質每克可供熱能4kcal(1kcal=4.184kj),脂肪每克供熱能9kcal(37.74kj)。

糖尿病病人可據其勞動強度將每人每天需要的總熱量(kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白質占15%、脂肪占25%的比例分配,求出各種成分供給的熱能,再按每克脂肪産熱9kcal,碳水化合物及蛋白質每克産熱4千卡換算出供給該病人不同營養成分需要的重量,可一日三餐或四餐。

三餐熱量分佈爲早餐1/5,午餐、晚餐各2/5。四餐熱量分佈爲早餐1/7,其餘三餐各2/7。例如:一個體重60kg的中等體力勞動者,正常體型的成年糖尿病病人,按每日每公斤體重40kcal的熱量計算,一天總熱量爲2400kcal,按以上比例分配即1440kcal熱量來自碳水化合物,360kcal熱量來自蛋白質,600kcal來自脂肪。

提供這些熱量需供給360g碳水化合物,90g蛋白質,66g脂肪。
  
我們強調通過飲食控制熱量的方法,並不是要求糖尿病患者每天一定要機械地去計算,而應在掌握這一計算方法後,每隔一段時間或體重有較大幅度改變時計算一下,制訂出下一階段飲食方案

而少食甜食,勿過食肥甘,避免膏梁厚味爲自我調理之首,飲食選擇既有原則但又要力求多樣。
 
糖尿病治療之三:運動治療
 
運動療法是依據患者的功能情況和疾病特點,利用體育鍛煉防治疾病、增強機體抵抗力,幫助患者戰勝疾病,恢復健康的有效方法。

運動給身體帶來的好處將在下面列舉的鍛煉法中具體闡述。在糖尿病的治療中,運動療法是一個重要組成部分,尤其對於老年患者、肥胖患者更爲重要。

中醫學很早就認識到運動對消渴症康復的重要性,隋代的《諸病源候論》、唐代的《外台秘要》都記載了消渴病的體育運動療法。

此後歷代醫家皆有論述。
 
到十八世紀中葉,國外的一些著名醫學家也開始主張糖尿病患者應做適當的體力活動,並把體力活動、飲食控制、注射胰島素列爲治療糖尿病的三大法寶。

有些輕型糖尿病患者只堅持體育鍛煉並結合用飲食控制即能達到康復。
 
游泳鍛煉法
 
游泳時人體健康的好處
  
游泳不僅同許多體育專案一樣,對多種慢性疾病有一定的治療作用,而且還有其獨特的治療價值,其主要原因有以下幾點:
  
(l)游泳是在陽光、空氣、冷水三浴兼併的良好的自然環境中進行的體育運動專案,從而集中了陽光浴、空氣浴和冷水浴對人的所有療效。
  
(2)游泳鍛煉是一種全身性的鍛煉,因而它對疾病的治療也是一種綜合性、全身性的治療。通過游泳鍛煉,可增強人體神經系統的功能,改善血液迴圈,提高對營養物質的消化和吸收,從而能增強體質,增強對疾病的抵抗力,並獲得良好的治療效果。
  
(3)游泳鍛煉能增強人體各器官、系統的功能,慢性病人通過游泳鍛煉,可增強發育不健全的器官、系統的功能,使已衰弱的器官、系統的功能得到恢復和增強,從而使疾病得到治療。
  
(4)游泳鍛煉既可陶冶情操、磨煉意志,培養人同大自然搏鬥的拼搏精神,又能使病人建立起戰勝疾病的信心,
克服對疾病畏懼煩惱的消極心理,因而十分有利於健康的恢復和疾病的治療。
  
2.游泳運動量的掌握
  
游泳鍛煉,與人們從事的其他體育鍛煉專案一樣,只有科學地掌握運動量,才能使每次鍛煉既達到鍛煉的目的,又不致發生過度的疲勞和使身體産生不良反應。
  
游泳鍛煉時,應如何科學地掌握運動量呢?
  
掌握游泳鍛煉的運動量的方法有多種,但對普通游泳愛好者來說,最爲簡便的方法,是根據游泳者脈搏變化的情況,來衡量運動量的大小。
  
我國正常人安靜脈搏頻率爲每分鐘60-80次。經常參加游泳鍛煉的人,安靜脈搏頻率較爲緩慢,爲每分鐘50-60次;鍛煉有素的人,脈率還要低一些。

對普通的游泳愛好者來說,每次游泳後,脈搏頻率達到每分鐘120-140次,此次鍛煉的運動量則爲大運動量;脈搏頻率爲每分鐘90 - 110次,則爲中運動量;游泳鍛煉後,脈搏變化不大,其增加的次數在10次以內,則爲小運動量。
  
選擇游泳鍛煉的運動量時,要因人而異,量力而行。普通的游泳愛好者,即使是年輕力壯者,每周大運動量的鍛煉,也不應超過2次;而中年人則以中等的運動量爲宜,不要或少進行運動量過大的游泳鍛煉;老年人最適宜小運動量和中等偏小的運動量的游泳鍛煉。
 
慢跑鍛煉法
 
跑步是一項方便靈活的鍛煉方法,老幼鹹宜,已日益成爲人們健身防病的手段之一。
  
1.跑步與健身
  
(1)鍛煉心臟,保護心臟。堅持跑步可以增加機體的攝氧量,增強心肌舒縮力,增加冠狀動脈血流量,防止冠狀動脈硬化。
  
(2)活血化瘀,改善迴圈。跑步時下肢大肌群交替收縮放鬆,有力地驅使靜脈血回流,可以減少下肢靜脈和盆腔瘀血,預防靜脈內血栓形成。

大運動量的跑步鍛煉,還能提高血液纖維蛋白溶解酶活性,防止血栓形成。
  
(3)促進代謝,控制體重。控制體重是保持健康的一條重要原則。

因爲跑步能促進新陳代謝,消耗大量血糖,減少脂肪存積,故堅持跑步是治療糖尿病和肥胖病的一個有效“藥方”。
  
(4)改善脂質代謝,預防動脈硬化。血清膽固醇脂質過高者,經跑步鍛煉後,血脂可下降,從而有助於防治血管硬化和冠心病。
  
(5)增強體質,延年益壽。生命在於運動,人越是鍛煉,身體對外界的適應能力就越強。
  
2.跑步健身法
  
健身跑應該嚴格掌握運動量。決定運動量的因素有距離速度、間歇時間、每天練習次數、每周練習天數等。

開始練習跑步的體弱者可以進行短距離慢跑,從50米開始,逐漸增至100米、150米、200米。速度一般爲100米/30秒-l00米/40秒。
  
(1)慢速長跑:是一種典型的健身跑,距離從1000米開始。

適應後每周或每2周增加 1000米,一般可增至3000-6000米,速度可掌握在6-8分鐘跑1000米。
  
(2)跑行鍛煉:跑30秒,步行60秒,以減輕心臟負擔,這樣反復跑行20-30次,總時間30-45分鐘。

這種跑行鍛煉適用於心肺功能較差者。
  
跑的次數:短距離慢跑和跑行練習可每天 1次或隔天 1次;年齡稍大的可每隔2-3天跑1次,每次20-30分鐘。
  
跑的腳步最好能配合自己的呼吸,可向前跑二三步吸氣,再跑二三步後呼氣。跑步時,兩臂以前後並稍向外擺動比較舒適,上半身稍向前傾,儘量放鬆全身肌肉,一般以腳尖著地爲好。
  
3.注意事項
  
(1)掌握跑步的適應證和禁忌證。健康的中老年人爲預防冠心病、高血壓病、高脂血症、控制體重;輕度糖尿病患者,體力中等或較弱者,爲增強體質,提高心肺功能,都可進行跑步鍛煉。
  
肝硬化、病情不穩定的肺結核、影響功能的關節炎、嚴重糖尿病、甲亢、嚴重貧血、有出血傾向的患者,心血管病如瓣膜疾病、心肌梗死、頻發性心絞痛等均不宜跑步。
  
(2)跑步應避免在飯後馬上進行,或在非常冷、熱、潮濕及大風的天氣下進行。
  
(3)跑步鍛煉要循序漸進。從短距離慢速度開始,做到量力而跑,跑有餘力,不要弄得過分疲勞或使心臟負擔過重。
  
(4)跑步最好在早晨進行,可先做操然後跑步,臨睡前一般不宜跑步。
 
散步鍛煉法
 
  
(1)普通散步法:用慢速(60-70步/分鐘)或中速(80-90步/分鐘)散步,每次30-60分鐘,可用于一般保健。
 
  
(2)快速步行法:每小時步行5000-7000米,每次鍛煉30-60分鐘,用於普通中老年人增強心力和減輕體重,最高心率應控制在120次/分鐘以下。
 
  
當你感到情緒低落,對什麽事情都提不起勁時,不妨快步走上十幾分鐘,就能使心理恢復平衡。
 
  
(3)定量步行法(又稱醫療步行):在30度斜坡的路上散步100米,以後漸增至在50度斜坡的路上散步2000米,或沿30度-50度斜坡的路上散步15分鐘,接著在平地上散步15分鐘。此法適用於糖尿病、心血管系統慢性病和肥胖症的患者。
 
(4)擺臂散步法:步行時兩臂用力向前後擺動,可增進肩部和胸廓的活動,適用於呼吸系統慢性病的患者。
 
(5)摩腹散步法:一邊散步,一邊按摩腹部,適用於防治消化不良和胃腸道慢性疾病。
 
(6)小雨中散步法:在雨中散步經在晴天散步更有益。雨水不僅淨化被污染的空氣,雨前陽光中及細雨初降時産生的大量的負離子還具有安神舒氣,降低血壓的功能。

在細雨中散步,還有助於消除陰雨天氣引起的人體鬱悶情緒,使人感到輕鬆愉快。毛毛細雨猶如天然的冷水浴,對顔面、頭皮、肌膚進行按摩,令人神清志爽,愁煩俱除。
 
糖尿病治療之四:藥物治療
 
對於那些病情較重的患者,光靠運動,飲食可能無法控制病情。這時就需要配合藥物治療。以下是對一些常用藥的介紹。建議患者在醫生的指導下使用。
 
西藥
 
磺脲類
最早應用的口服降糖藥之一,現已發展到第三代,仍是臨床上2型糖尿病的一線用藥。主要通過刺激胰島素分泌而發揮作用。

餐前半小時服藥效果最佳最。
 
雙胍類
口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定,不誘發低血糖,具有降糖作用以外的心血管保護作用,如調脂、抗小血板凝集等,但對於有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者,不推薦使用。

爲減輕雙胍類藥物的胃腸副作用,一般建議餐後服用。
 
糖苷酶抑制劑
通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的糖苷酶,延緩碳水化合物的吸收(就像人爲的造成“少吃多餐”),從而降低餐後血糖,故適宜那些單純以餐後血糖升高爲主的患者。

餐前即服或與第一口飯同服,且膳食中必須含有一定的碳水化合物(如大米、麵粉等)時才能發揮效果。
 
噻唑烷二酮
迄今爲止最新的口服降糖藥。爲胰島素增敏劑,通過增加外周組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖,並能改善與胰島素低抗有關的多種心血管危險因素。

該類藥物應用過程中須密切注意肝功能。
 
甲基甲胺苯甲酸衍生物
近年開發的非磺脲類胰島素促分泌劑,起效快、作用時間短,對餐後血糖有效好效果,故又稱爲餐時血糖調節劑。

進餐前服用。
 
胰島素
 
胰島素的種類非常繁多,常見的分類方法主要有:
  
根據作用時間分類
  
短效胰島素:即最常用的一種普通胰島素,爲無色透明液體,皮下注射後的起效時間爲20~30分鐘,作用高峰爲2~4小時,持續時間 5~8小時。
  
中效胰島素:又叫低精蛋白鋅胰島素,爲乳白色渾濁液體,起效時間爲1.5~4小時,作用高峰 6~10小時,持續 時間約12~14小時。
  
長效胰島素:又叫精蛋白鋅胰島素,也爲乳白色渾濁液體,起效時間3~4小時,作用高峰 14~20小時,持續時間約24~36小時。
 
預混胰島素:爲了適應進一步的需要,進口胰島素又將其中的短效製劑和中效製劑(R和N)進行不同比例的混合,産生作用時間介於兩者之間的預混胰島素。
 
根據來源分類
  
牛胰島素:自牛胰腺提取而來,分子結構有三個氨基酸與人胰島素不同,療效稍差,容易發生過敏或胰島素抵抗。動物胰島素唯一的優點就是價格便宜。

患者可以輕鬆負擔。
  
豬胰島素:自豬胰腺提取而來,分子中僅有一個氨基酸與人胰島素不同,因此療效比牛胰島素好,副作用也比牛胰島素少。

目前國產胰島素多屬豬胰島素。
 
  
人胰島素:人胰島素並非從人的胰腺提取而來,而是通過基因工程生産,純度更高,副作用更少,但價格較貴。進口的胰島素均爲人胰島素。

國內日前也漸漸開始具有生産人胰島素的能力了。
 
根據胰島素濃度分類
  
U-40:40單位/毫升
  
U-100:100單位/毫升,常專用於胰島素筆。
  
國內胰島素均爲40單位/毫升,
  
國外胰島素則兩種都有。患者在用注射器抽取胰島素之前必需搞清楚自己使用的是哪種濃度胰島素,否則後果嚴重。
  
不同濃度的胰島素有不同的用途:
  
U-40用於常規注射
  
U-100主要用於胰島素筆
 
中藥驗方
 
方劑1
生石膏30克,黃芩10克,地骨皮、生知母各15克,天門冬、麥門冬、天花粉、粳米各20克,生甘草8克

制用法:水煎服,每日1劑。

適應症:糖尿病燥熱傷肺證
 
方劑2
生地、山藥各20克,五味子、麥門冬、葛根各10克,蛤粉、海浮石各12克,花粉15克,雞內金5克

制用法:水煎服

適應症:糖尿病腎陰虛陽亢證
 
方劑3

赤小豆30克,懷山藥40克。豬胰臟1具
制用法:水煎服,每日1劑,以血糖降低爲度。

適應症:糖尿病
 
方劑4
西瓜子50克,粳米30克
制用法:先將西瓜子和水搗爛,水煎去渣取汁,後入米作粥。任意食用。

適應症:糖尿病肺熱津傷證
 
方劑5
西瓜皮、冬瓜皮各15克,天花粉12克
制用法:水煎。每日2次,每次半杯。

適應症:糖尿病口渴、尿濁症
 
方劑6
生白茅根60-90克
制用法:水煎。代茶飲,每日1劑,連服10日。

適應症:糖尿病
 
方劑7
山藥、天花粉等量
制用法:水煎,每日30克。

適應症:糖尿病
 
方劑8
桑螵蛸60克
制用法:研粉末,用開水沖服,每次6克,每日3次,至愈爲度。

適應症:糖尿病尿多、口渴
 
方劑9
葛粉、天花粉各30克,豬胰1具
制用法:先將豬胰切片煎水,調葛粉、天花粉吞服,每日1劑,3次分服。

適應症:糖尿病多飲、多食
 
方劑10
知母、麥冬、黨參各10克,生石膏30克(先煎),元參12克,生地18克
制用法:水煎服

適應症:糖尿病勢傷胃津證
 
方劑11
生地、枸杞子各12克,天冬、金櫻子、桑螵蛸、沙苑子各10克,山萸肉、芡實各15克,山藥30克
制用法:水煎服

適應症:糖尿病腎陰虧虛證
 
方劑12
紅薯葉30克
制用法:水煎服

適應症:糖尿病
 
方劑13
木香10克,當歸、川芎各15克,葛根、丹參、黃芪、益母草、山藥各30克,赤芍、蒼術各12克
制用法:水煎服

適應症:糖尿病血淤證
 
方劑14
生黃芪、黃精、太子參、生地各9克,天花粉6克
制用法:共研爲末。每日3次,每次14克水沖服。

適應症:糖尿病氣陰兩虛證
 
方劑15
黃精、丹參、生地、元參、麥冬、葛根、天花粉、黃實各適量
制用法:水煎服,每日1劑。

適應症:糖尿病腎病肝腎氣陰兩虛夾淤證
 
方劑16
蠶繭50克
制用法:支掉蠶蛹,煎水。代茶飲,每日 1劑。

適應症:糖尿病口渴多飲,尿糖持續不降
 
方劑17
豬胰臟1具
制用法:低溫乾燥爲末,煉蜜爲丸。每次開水送服15克,經常服用。

適應症:糖尿病
 
方劑18
天冬、麥冬、熟地、赤芍各15克,黃芩、大黃(後下)各10克,黃連6克,丹皮12克,元參30克,玉米須60克
制用法:水煎服

適應症:糖尿病胃熱熾盛證
 
方劑19
山藥25克,黃連10克
制用法:水煎服

適應症:糖尿病口渴、尿多、善饑
 
方劑20
老宋茶10克
制用法:開水沖泡。代茶飲。

適應症:糖尿病
 
方劑21
熟地、黃芪各15克,山芋肉、補骨脂、五味子各10克,元參、山藥、丹參各12克,蒼術6克,肉桂3克
制用法:水煎服

適應症:糖尿病陰陽兩虛證
 
方劑22
白術40-100克,枳殼15-20克,清半夏、三棱、莪術、葛根各20-30克,沈香15克,炙車錢2-3克
制用法:水煎服。兼氣虛者加黨參、生黃芪;肝郁者加郁金、茵陳;早衰者加女貞子、杞子、山萸肉。

適應症:糖尿病
 
方劑23
新鮮豬胰1具,薏苡仁50克或黃芪100克
制用法:豬胰用清水沖洗乾淨,切數片後,再與薏苡仁一塊放入碗內,加水淹沒。用鐵鍋隔水燉熟,加入適量食鹽和調

適應症:糖尿病
 
方劑24
鮮芹菜、青蘿蔔各500克,冬瓜1000克,綠豆120克,梨2個
制用法:先將芹菜和冬瓜略加水煮,用白紗布包住取汁,同綠豆、梨、青蘿蔔共煮熟服。

適應症:糖尿病
 
方劑25
蛇床子、蓮子須、山茱萸、白鮮皮各10克,益智仁、桑椹、炙黃芪、山藥、銀花藤各30克,白茯苓15克,五倍子、雞內金(研末沖服)各6克,三七粉3克(沖服)
制用法:水煎服

適應症:糖尿病腎陰虧虛證
 
方劑26
黨參15克,丹參30克,元參、沙參各10克,玉竹12克,烏梅30個
制用法:水煎服。渴甚者加天花粉,大便稀溏加停山楂。

適應症:糖尿病
 
方劑27
蒼術、元參、生黃芪各30克,山藥、熟地、生地、黨參、麥冬、五味子、五倍子、生龍骨、茯苓各10克
制用法:水煎服

適應症:糖尿病氣陰兩傷挾血淤證
 
方劑28
幹馬齒莧100克
制用法:水煎服。每日1劑,一般服用1- 2周尿糖即可轉陰。

適應症:糖尿病
 
方劑29
泥鰍10條,幹荷葉3張
制用法:將泥鰍陰乾研末,與荷葉末混勻。每次服10克,每日3次。

適應症:糖尿病
 
方劑30
苦瓜250克,蚌肉100克
制用法:將活蚌用清水養2天,去淨泥味後取出其肉,共煮湯,經油鹽調味,熟後吃苦瓜與蚌肉。

適應症:糖尿病
 
中西醫結合
 
中西醫治療糖尿病各有長短,單純西藥治療雖有易耐藥即繼發失效,胃脘不適、皮疹等副作用,因其降糖效果迅速,便於服用或使用而被患者樂於接受。

單純中藥治療,雖無不良反應,且可控制臨床症狀及並發症的發生,但降糖作用緩慢,力度較小,惟有中西醫結合治療,既可改善臨床症狀,防治並發症,又可避免藥物的不良反應和繼發失效。

當前中西醫結合治療糖尿病可在三個方面下功夫:
 
①尋找中西醫結合點。

中醫辨證論治的同時配合小劑量西藥降糖藥不失爲一條可行的途徑。

值得注意的是,即使是小劑量西藥降糖藥配合使用,也要根據辨證唯物主義觀點,將中醫辨證與西醫辨病巧妙地結合起來,在全面考察患者的年齡、身高、體重、工作性質等具體情況下,根據血糖波動情況,具體選擇相應的降糖西藥。
 
②根據中醫辨證原則,靈活吸收前人藥理研究成果。經藥理研究具有顯著降血糖作用的中藥,具有補益作用的人參、黃芪、黃精、山藥、枸杞子、地黃、茯苓、仙靈脾、山萸肉、當歸等;具有清利解毒、理氣活血作用的蒼術、玉米須、荔枝核、五倍子、丹參、桑葉、桑白皮、知母、番石榴等。

臨床上在辨證的基礎上合理選藥,確實可以提高療效,但要注意辨證選藥,否則不會有效,比如陽虛之體而投之以知母、蒼術之類確非所宜。
 
③根據病機本質,開發專方專藥。抓住糖尿病某個證型或某一時期的主要病機的特點,確定治療原則,開發專方專藥研究大有可爲。
 
中西醫結合治療糖尿病的特點
 
(1)療效高 中西醫結合治療糖尿病,是依據中西醫各自的優勢,充分發揮其長年。如西藥降糖效果好、起效快;而中藥改善症狀好、降糖作用持久,無疑兩者合用,可以提高療效。

另者中醫的辨證加上西醫的一系列客觀衆指標,這樣以其微觀衆的形式參於宏觀之中,使辨病辨證相結合的科學性向前跨躍了一步,無疑對“施治”的指導也更加確切,療效必須提高。
 
(2)療效短 糖尿病中醫辨證分明虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。臨床上以氣陰兩虛型居多,治則爲益氣養陰。

益氣者,益脾氣助運化之功,以固後天之本;養陰者,養腎之陰,滋下焦之水源,以降妄炎之火,使水升火降,中焦健運,從而達到降血糖的目的。

中醫的辨證施治再配合西藥的降糖藥,使中西藥發揮其優勢,共同攻克,療程必然縮短。
 
(3)作用持久 口服降糖藥氯磺丙脲在體內持續的時間最長,才僅72小時;中藥以人參爲例,實驗研究人參總皂甙能減少四氧嘧啶對胰島B細胞的破壞,並具有在一定程度上促進損傷的B細胞的破壞,並具有一定程度上促進損傷的B細胞修復和增生能力。停用人參總皂甙後降糖作用尚能維持1~2周。所以中西醫結合,不僅降糖作用快,而且持久。
 
(4)揚長避短 西藥降糖作用起效快,作用可靠,但改善症狀不明顯。如一部分病人經胰島素或口服降糖藥治療後,血糖、尿糖得到控制,但仍有乏力、便幹、失眠、多汗等,而中藥可彌補其不足。

胰島素抵抗性糖尿病,往往胰島素和口服降糖藥均不能使血糖下降,而中醫的優勢則表現在西醫療法處於劣勢時,得以充分顯示;糖尿病酮症酸中毒等昏迷時,由於昏不知人,一切口服藥無計可施,況且胃腸吸收不如直接靜脈滴注。

所以靜脈輸注胰島素和補充液體是最好的途徑,故中西醫結合可以相互取長補短,彌補不足。
 
(5)防治並發症 現代醫學研究糖尿病早期即有血流流變學改變,血液粘度增高,這與祖國醫學認爲糖尿病多伴有淤血證是一致的。

而高血糖、高血脂、高粘度,正是後來大、小血管病變的基礎。

所以爲了預防並發症,從治療糖尿病開始,在降糖的同時就應注意降脂、降粘。

因爲一旦出現臨床並發症,如糖尿病腎病等,現代醫學是無法使其逆轉的,而中藥在防治並發症上確有獨到之處。
 
糖尿病治療之五:其他治療
 
拔罐療法
 
 方法一:
  
(l)取穴(圖8):①膀胱經:三焦俞、腎俞。②任脈:石門。③經外奇穴:華信夾脊。④脾經:三陰交。(2)治療方法:①留罐法:以上穴位於拔罐後各留罐10-20分鐘。②排罐法:於腰椎兩旁行密排罐法並留罐。③針罐法:先用毫針針刺上穴得氣後再行留罐。
  
方法二:
  
(l)拔罐部位:選穴:肺俞、脾俞、三焦俞、腎俞、足三裏、三陰交、太溪穴。
  
(2)方法:取上穴,採用單純火罐法吸拔穴位,留10分鐘,每日1次。或採用背部前穴走罐,先在肺俞至腎俞段塗抹潤滑劑,然後走罐至皮膚潮紅或皮膚出現瘀點爲止,隔日1次。
 
自我按摩療法
 
  通過自我按摩可達到調整陰陽,調和氣血,疏通經絡,益腎補虛,清泄三焦燥熱,滋陰健脾等功效。
  
糖尿病患者的自我按摩以胸腹部、腰背部、上下肢等部位的經絡、穴位爲主。一般採用先順時針按摩30-40次,再逆時針按摩30-40次的方法進行。左右手交換進行或同時按摩。
  
1.按摩腎區
  
清晨起床後及臨睡前,取坐位,兩足下垂,寬衣松帶,腰部挺直,以兩手掌。已置於腰部腎俞穴(第二腰椎棘突下套開1寸半),上下加壓摩擦腎區各40次,再採用順旋轉、逆旋轉摩擦各40次。以局部感到有溫熱感爲佳。
  
2.按摩腹部
  
清晨起床後及臨睡前,取臥位或坐位,雙手疊掌,將掌心置於下腹部,以臍爲中心,手掌繞臍順時針按摩物40圈,再逆時針按摩40圈。按摩的範圍由小到大,由內向外可上至肋弓,下至恥骨聯合。按摩的力量,由輕到重,以患者能耐受、自我感覺舒適爲宜。
  
3.按摩上肢
  
按摩部位以大腸經、心經爲主,手法以直線做上下或來回擦法爲主,可在手三裏(肘部橫紋中點下2寸處)、外關(腕背橫紋上2寸,橈骨與尺骨之間)、內關(腕橫紋上2寸,掌長肌腔與橈側腕屈肌腹之間)、合穀(手背,第一、二掌骨之間,約平第二掌骨中點處)等穴位上各按壓、揉動3分鐘。
  
4.按摩下肢
  
按摩部位以脾經、腎經爲主,手法以直線做上下或來回擦法爲主,可在足三裏(外膝眼下3寸,脛骨前脊外1橫指處)、陽陵泉(胖骨小頭前下方凹陷中)、陰陵泉(脛骨內側踝下緣凹陷中)、三陰交(內踝高點上3寸,脛骨內側面後緣)等穴位上各按壓、揉動3分鐘。
  
5.按摩勞宮穴
  
該穴定位於第二、三掌骨之間,握拳,中指尖下。按摩手法採用按壓、揉擦等方法,左右手交叉進行,每穴各操作10分鐘,每天2-3次,不受時間、地點限制。也可借助小木棒、筆套等鈍性的物體進行按摩。
  
6.按摩湧泉穴
  
該穴定位於足底(去趾)前1/3處,足趾蹠屈時呈凹陷處。按摩手法採用按壓、揉擦等方法,左右手交叉進行,每穴各操作10分鐘,每天早晚各1次。也可借助足按摩器或鈍性的物體進行自我按摩。
 
針灸療法
 
(一)針刺可以降低血糖,改善臨床症狀。目前,糖尿病的空腹血糖指標爲〈6.0mmol/L。有人發現針現刺可以使臨床指標不同程度地改善,血糖明顯下降,或基本恢復正常,平均下降幅值高達5.6mmol/L,尿糖多隨血糖的下降而轉爲陰性。

糖耐量明顯改善,臨床症狀明顯減輕,其至消失,有效率爲81.5%~87.5%,平均顯效率在34%左右,且無明顯地副作用。進一步研究發現,針灸對改善血糖的作用,對DM(II)型中的胰島素抵抗型療效最爲理想,對DM(I)型、以及嚴重消瘦者,療效較差。

而且療效有療程依賴性,隨治聞的時間延長,療效逐漸上升,與降糖的中西藥聯合使用,有一定的協同作用,可明顯減少藥物的用量,有些甚至停用降糖藥,而血糖能長期保持穩定。
 
(二)針刺可以調節與血糖代謝有關的物質。

正常的血糖調節,主要依賴胰島素,當血糖升高時,迷走神經和胰島素β細胞受到刺激,引起β細胞表面的IK離子通道的開放,大量K+內流,從而啓動細胞內信號轉導,啟動胰島素基因,促使胰島素分泌,從而使部分血糖變成肝糖原,而使血糖下降。

當血糖低於正常時,可通過興奮交感神經,啟動下丘腦---垂體---腎上腺---甲狀腺、胰島軸(HPA axis),而使腎上腺髓質分泌腎上腺素、腎上腺皮質分泌糖皮質激素,甲狀腺分泌甲狀腺素,胰島分泌胰高血糖素等又促使肝糖原的分解,使血糖上升。通過這個反饋環路,實現血糖的相對恒定。

有人用經絡經皮低頻電針治療某些糖尿病患者,發現于針後胰島素立即上升達治療前的3~5倍,其效應可持續達3個小時以上,同時生長激素降低、血糖下降。有人針灸治療DM(II)型患者,發現針後甲狀腺素T3、T4下降,cAMP下降、而cGMP上升。可見針灸作用,不僅局限於胰內。

還有較強的胰外作用。
 
(三)對胰島組織形態和細胞分子水平的影響。

糖尿病病人的胰島組織都存在不同程度的病理改變,如透明樣變、纖維化和水腫,少數有胰島細胞總數目的減少。

而胰島素抵抗患者,多表現爲受體後的缺陷,如組織和胰島細胞表面的胰島素和胰高血糖素受體數目出現下降,或與相應配體結合能力的下降。有研究證實,針刺對四氧嘧啶性糖尿病動物(如小鼠、大鼠、家兔等)的β細胞有明顯地保護作用,維持細胞的完整性。

也有研究表明,針刺可以提高受體與配體的結合力和使下降的受體數目上調,從而提高胰島素的敏感性,達到治療某些類型糖尿病的作用。
 
另外,還有研究發現,針刺對中樞神經系統的影響,如通過改善中樞神經功能達到使機體調節血糖這一反饋通路更另完善和敏感,從而使機體能對血糖有一個良性的自我調節機制。

促進糖尿病患者的康復。
 
針灸對糖尿病的作用機制。
 
一般認爲針灸對糖尿病的作用,可分爲胰內和胰外兩大方面。
 
(一)胰內方面。正如前所述,胰內機制主要是保護β細胞的完整性,促進或調節胰島素的適當分泌,增加β細胞表面的某些受體功能,以及增加配體與受體的結合能力。

但能否對胰島細胞的細胞內信號轉導有調節作用,尚有待進一步研究,如上所述,針灸能提高DM患者的cGMP,而降低cAMP水平,而這二者是細胞內的重要的第二信使,參與調節和控制細胞對胰島素、胰高血糖素的分泌,在血糖調控中佔有重要的地位,值得進一步研究。
 
(二)胰外方面。主要可能與神經--內分泌--免疫(NEI)網路有關。

許多研究證實,針刺能良好地調節交感和副交感神經之間的平衡,使機體調節血糖的網路趨於完善。

另外有研究表明,針刺還能提高外周組織對胰島素的反應地敏感性,從而在高血糖狀態下,促使外周組織利用葡萄糖的能力加速,調節血糖的平衡。

在胰外方面中,針灸降低高血糖的一個重要可能機制是通過中樞神經系統發揮作用。可能一個主要通路如下:針灸-----CNS中血糖調節網路-----迷走神經-----胰島,從而對血糖的調控趨於精確化。

但其中機制目前研究甚少,但可以預見,這是一個迄待探索的寶藏。
 
針灸在治療糖尿病的應用和一些常用穴位介紹。
 
在傳統的中醫理論中,糖尿病屬於“消渴”範疇,中醫認爲其主要病機爲陰虛燥熱,多爲三焦同病。

治療也主要是圍繞滋陰降火,活血化瘀等方面入手。

依據經脈臟腑相關理論,消渴爲三焦同病,而主要又在肝脾腎三髒,中醫認爲“胃火旺盛,則消穀善饑”、“腎水不足,則虛火上炎;腎氣不足,則不能化水澀精,故小便甘而頻數”、“肝木不調,克伐脾土”等理論;同時依據臨床症狀,選用三焦經穴位。選穴多如脾經的“太白穴(Sp3)”、“三陰交穴(Sp6)”;胃經的“足三裏穴(S36)”、“內庭穴(S44)”;三焦經的“陽池穴(TE4)”“外關(TE5)”“天井穴(TE6)”;肝經的“太沖穴(Liv2)”,腎經的“太溪穴(K3)”“複溜穴(K7)”;另外背俞穴,如胰俞穴、脾俞穴(B20)、胃俞穴、肝俞穴(B18)、腎俞穴(B23)等。
 
列表如下:
 
臨床常用治療糖尿病的不同經脈的常用穴位
 
經脈名稱 常用穴位
 
脾經 太白、公孫、三陰交
 
胃經 足三裏★、內庭
 
肝經 太沖
 
腎經 太溪、水泉、複溜
 
三焦經 陽池★、外關
 
背俞穴(膀胱經) 胰俞、肝俞、脾俞★、胃俞、腎俞★、
 
★:適用於灸法治療的穴位,其餘穴位多用針法。
 
在糖尿病初發期。多尚未出現明顯的並發症,可直接選擇上述穴位爲主,採用低頻電針或手針進行治療,但有研究證實,在針灸4~6周時,一般都能取得較明顯的降糖作用,而且臨床症狀都能得到顯著的改善,但還必需繼續堅持一段時間,約在一至數月後才能達到鞏固的作用。
 
但糖尿病中最爲重視的是其並發症。這裏簡要地介紹一下糖尿病的周圍神經病變的治療情況。中國莫孝榮等人用腹腔注射鏈脲佐菌素(50mg/kg)誘發大鼠實驗性糖尿病,48小時後血糖升高(11.1-33.3mmol/L),出現多飲、多食和多尿現象。

隨機分爲三組,分別給以電針(EA)和經皮電刺激(TENS)治療,取穴雙側腎俞和足三裏,每次20分鐘,每周三次,共五周;DM組未給治療,另設ND組。到六周末治療組血糖下降,和DM組相比,EA組差異顯著(P<0.05),三多症狀也有明顯改善;但TENS組沒有顯著差異。

在四周和六周末,DM組運動神經傳導速度較正常動物明顯減慢(P<0.05),而EA組和TENS組分別於四周和六周時恢復正常,與DM組比較差異顯著(P<0.05)。DM組和TENS組在造模後基礎痛閾一度出現降低(痛敏),而EA組痛閾不但不降反而升高,與DM組和TENS組相比,差異顯著(P<0.05)。

本實驗肯定了電針對實驗性糖尿病的治療作用。對於糖尿病周圍神經病變的針灸選穴一般採取全身取穴配合局部取穴。

全身取穴可參考上表,而局部主要依病變部位選取相應的穴位。針灸方法,一般採用針與灸,以及藥物結合的方法,共同提高治療效果。
 
糖尿病治療的新動向
 
新的預防糖尿病疫苗
 
韓國(Korea)漢南大學(Hannam University)的Dr. Yong-song Bae和其他研究人員,把牛痘菌苗(bovine mycobacterium,
即卡介苗(BCG))複製(clone),使它的表面含有一種叫做小核糖核酸病毒(picornavirus)的抗原(antigen)。

研究人員用老鼠作實驗,發現這種新的重組的卡介苗系統(recombinant BCG system),能有效地預防由病毒引致的一型糖尿病(Type 1 diabetes, 即青少年因爲胰臟的細胞(pancreatic cells)遭受病毒破壞而導致的糖尿病)。

接受了疫苗的老鼠,它們的抗原血清(antiserum)所含有的VP1-特殊抗體(VP1-specific antibodies)明顯增加,能抵抗引致的一型糖尿病的病毒。
 
人工培殖可分泌胰島素的細胞
 
美國加州大學的科學家成功人工培殖,一種可以持續分泌胰島素的細胞,幫助治療糖尿病患者。

加州大學(University of California, San Diego)的李雲教授(Professor Fred Levine)說,這種稱Beta細胞是在胰臟(pancreas)內找到的,它受到葡萄糖(glucose)刺激時,便分泌胰島素(insulin),假如這種細胞失去功能,或身體不能使用胰島素,便會引 致糖尿病(diabetes)。
 
目前,最新的科技是將含有Beta細胞的胰臟組織,移植在糖尿病患者體內,給予病人生産胰島素的能力,但是,胰臟組織的供給有限,不能滿足這麽多的病人的需要。
 
加州大學的科學家成功利用人工培殖的方法,可以無限量地製造Beta細胞,供給病人使用;目前,科學家已經成功在老鼠體內製造Beta細胞,並且令這些細胞分泌胰島素。
 
更安全的糖尿病藥物
 
美國食品及藥物管理局(Foods and Drugs Administration,簡稱FDA)的藥物顧問委員會,建議使用由SmithKline
Beecham公司製造一種叫做Avandia(化學名稱是rosiglitazone)的新藥物來治療第二類糖尿病(Type 2 diabetes)。

現時90至95%的糖尿病患者都是屬於這類型的,患有此病的人不是不能産生胰島素(insulin),而是抗拒體內的胰島素(insulin resistance),不能起反應。

目前治療這種糖尿病,是使用一種叫做Rezulin的藥,但這藥會有損害肝臟(liver)的副作用。
 
經過臨床實驗,發現服用Avandia來治療的病人,血糖(blood sugar)降低,尤其當與另外一種叫metformin的藥一起服用,功效更爲顯著,而且服用後,病人的肝臟並沒有出現問題。

但是專家指出這藥並不是完全沒有風險,它可能會增加病人的壞膽固醇(bad cholesterol, LDL),病人的體重亦會增加。
 
胰島素注射將會由吸入乾胰島素代替
 
目前很多糖尿病人(diabetics)都需要注射胰島素(insulin injection),但不久將來,便可以改變爲吸入(inhale)乾胰島素(dried insulin)。

加州(California)的「吸入治療系統公司」(Inhale Therapeutic Systems)發現胰島素可以被弄乾至像玻璃粉的狀態(glassy state,就像乾種子內的糖一樣),這樣便可以利用吸入器吸進肺部(lungs)。
 
糖尿病的基因療法
 
控制糖尿病及其並發症,必須嚴格控制血糖水平。

目前所採用的方法是用泵或注射器每日分次注射胰島素,但都不能類比正常胰島細胞,在對代謝及激素信號的反應中以精確的時間和劑量分泌胰島素。

採用胰腺、胰島細胞移植,也因其製作過程複雜、來源困難、價格昂貴以及免疫排斥等原因而只適用於少數病例。

因此,針對細胞基礎上胰島素釋放所設計的細胞系作爲一種主要替代品,勢在必行。胰島素分泌細胞系作爲胰島素釋放的媒介物,具有潛在的有利條件(如成本低);在游離病原體的條件下生長且不受數量的限制;保持較高的可複製功能特徵等,但需要進一步研究其穩定性和可複製性。
 
重組合腺病毒的結構作爲人類基因療法的主要媒介並不理想,因其整合效應很低,而且壽命較短。

由於大多數胰島素瘤細胞系所分泌的胰島素只是B細胞所産生的胰島素的一小部分,所以需要研究産生胰島素分泌量大大超過原代細胞的細胞系。

這些細胞系是否能在所選擇的裝置中生長和保護,是否會引起有害的免疫學和生物學反應尚有待進一步研究證實。但毫無疑問,細胞工程和基因療法必將爲糖尿病治療開拓廣闊的前景。

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有關於糖尿病的相關症狀
 
糖尿病患在台灣已超過一百萬人以上。根據衛生署的統計,糖尿病是台灣民眾十大死因的第四名,可見其對社會大眾之健康造成重大威脅。

糖尿病雖不能根治,卻是可以透過飲食、運動與藥物達到良好控制的慢性病。了解糖尿病是社會大眾應有的常識,唯有正確的觀念,才能減少糖尿病的傷害。
 
什麼是糖尿病
 
糖尿病是一糖份代謝異常引起的疾病。主要是因為人體內胰臟所分泌的胰島素不足或作用不良,而使得糖份無法被人體細胞正常的利用,血中糖份因此升高。

血中糖份高於180 mg/dl 時,尿液中就會出現糖份,因此被稱為糖尿病。
 
容易得到糖尿病的狀況
 
每個人都有機會得到糖尿病,但有些情況下容易發生此病,如家族中有糖尿病者、中老年人、體型肥胖超重者、喜歡大吃大喝且攝食高熱量食物者與很少運動者。


 
糖尿病的症狀
 
一開始並沒有任何症狀,當血糖漸漸上升,會出現容易口渴、愛喝水、頻尿、容易餓、體重減輕、傷口不易癒合、疲勞、皮膚搔癢與視力衰退等症狀。

如果再沒有治療,病人可能會因為脫水而昏迷,或呼吸喘而急促。
糖尿病如何診斷
 
糖尿病診斷要符合以下三項檢驗中的任一項,而且要在不同時間再測試一次。
 
1有糖尿病症狀加上隨機血漿血糖值等於或高於 200 mg/dl 。
 
2空腹8小時後的血漿血糖值等於或高於126 mg/dl。
 
3口服75公克葡萄糖耐受試驗的2小時血糖值等於或高於200 mg/dl。
 
糖尿病的分類
 
第1型糖尿病:又稱為胰島素依賴型糖尿病,常發生於兒童與青少年時期。
 
第2型糖尿病:又稱為非胰島素依賴型糖尿病,常發生於中老年人。
 
妊娠性糖尿病:正常婦女在懷孕時才發生的糖尿病。
 
其他類型:少見的原因造成血糖代謝異常,如胰島素作用的基因缺陷、外分泌性
胰臟疾病、其他內分泌腺功能異常、藥物或化學藥品傷害、病毒感染等。
 
糖尿病之急性併發症
 
一、降血糖藥物引發低血糖症
 
常因注射過量之胰島素或服用過多劑量之口服降血糖藥,或飲食量過少,或運動量過多,或 急性疾病 ( 如腹瀉 ) ,造成血糖值低於 70 mg/dl 。

會出現的症狀有冒冷汗、心悸、手發抖、飢餓感、全身無力感、皮膚濕冷、臉色蒼白、頭暈、頭痛、焦躁不安、神智不清、嚴重時會昏迷。

在處置方面,如病人神智仍清醒時,趕快喝果汁、糖水或吃糖果等含糖食物,如症狀未改善則儘快就醫。

病人神智不清時不可強灌食物以避免嗆到。必要時可注射昇糖素或送醫院 注射葡萄糖水。
 
二、糖尿病酮酸血症
 
好發於第1型糖尿病人,但第2型糖尿病人也會發生。

因中斷胰島素注射或因感染、外傷等重大壓力事件都是主因。

會出現之症狀有口渴、多尿、全身衰弱無力、噁心、嘔吐、腹痛、 呼吸急促、喘、呼氣有丙酮味,嚴重時會低血壓、休克、意識不清或昏迷。

在處置方面,應儘速送至醫院、補充大量水份與胰島素、監測血糖與電解質,控制感染。
 
三、高血糖高滲透壓狀態
 
好發於使用口服降血糖藥之第2型糖尿病人,因感染或重大壓力事件等,使血糖控制不良,造成體內水分流失過多造成。

常見症狀有口渴、多尿、皮膚乾燥、全身無力、頭暈、抽搐、 肢體癱瘓、意識不清,嚴重時會昏迷。呼吸大多無明顯變化。

在處置方面,應儘速送至醫院 補充大量水份與胰島素、監測血糖與電解質,去除誘發因素(如控制感染)。
 
糖尿病之慢性併發症
 
糖尿病比較可怕的地方是會出現許多慢性併發症,而這些併發症也常是糖尿病人死亡之主因。通常分為小血管病變(眼睛、腎臟、神經病變)與大血管病變(冠心病、腦中風)。
 
一、眼睛病變
 
糖尿病人易出現玻璃體出血以及不同程度之視網膜病變,使糖尿病人失明之機會比一般人高很多。

糖尿病人應每年至少檢查眼底一次,如已有眼晴病變應儘快接受治療,如眼藥水使用或雷射等,都可延緩視力惡化。
 
二、腎臟病變
 
糖尿病腎病變是台灣人尿毒症之主因,在早期不會有任何症狀,需靠檢查尿中蛋白質才會發現。

腎病變最早出現微白蛋白尿,接著出現蛋白尿,最後再惡化為尿毒症。

病人可能逐漸有水腫、尿量減少或血壓上升之情形。

如已出現腎臟病變,病人必需限制每日飲食中蛋白質攝取量,並積極控制血糖與血壓以延緩腎功能惡化。
 
三、神經病變
 
常出現多發性神經病變,侵犯全身神經,包括周邊神經、自律神經與神經根病變。

如果侵犯四肢末稍神經,會造成四肢麻木、刺痛感與觸覺遲頓,尤其在夜間症狀比較厲害。如果侵犯內臟自律神經,則會造成姿勢性低血壓、噁心嘔吐、排尿困難、尿失禁與異常出汗。
 
四、大血管病變
 
糖尿病人易因為動脈硬化而造成腦中風、缺血性心臟病與周邊血管阻塞病變,這些乃是糖尿病人主要死亡原因。積極控制血糖、血壓與血脂肪,戒煙,運動,都可減緩大血管病變之發生。
 
五、糖尿病足部病變
 
糖尿病足是台灣糖尿病人截肢之主因。

糖尿病足是多種原因造成的,包括周邊神經感覺喪失,周邊血管阻塞與傷口潰瘍感染。

內科治療包括使用抗生素與積極控制血糖,如果足部傷口惡化,則需外科擴創清理,血管移植,甚至要接受截肢手術。
 
 
如何控制糖尿病
 
控制糖尿病必須靠團隊合作治療模式,才能使糖尿病人經由適當的飲食、運動、藥物控制及自我偵測,過和一般人一樣的正常生活。

第一步是營養師共同計劃與培養健康的飲食習慣,同時要有適當的運動,這也有助於糖尿病的控制。

當經過三個月非藥物控制後,血糖仍控制不理想時,則需要配合藥物的治療。而在家自我監測血糖是控制血糖重要方法,也是調整飲食、運動、藥物劑量的根據。

糖尿病飲食原則
 
遵循與營養師共同協商的飲食計劃,養成定時定量的飲食習慣。
 
均衡攝食,依飲食計劃適量攝取主食類、水果類、油脂類、奶類、肉魚豆蛋類及
蔬菜類等。
 
六大類基本食物
 
每日應攝食總熱量以維持理想體重,避免肥胖為原則。
 
多吃富含纖維質的食物。如:蔬菜、全榖類、水果、未加工豆類。
 
少吃高油烹調方式的食物,或含油脂高的食物。

儘量少吃加糖及精緻食物。
 
減少含高膽固醇的食物,如:蛋黃、腦、動物內臟等。
 
飲食儘量清淡,不可太鹹。
 
運動或延遲正餐時,應補充些許食物,以避免低血糖。

規律的運動
 
次數:最好每天運動,否則至少每週3次。
 
時間:原則上每次30-60分鐘。
 
程度:最好達到最高心跳速率的70%以上,或以達到出汗,不會覺得太疲累為原則。最高心跳速率算法為220-病人年齡。
 
運動的種類:體操、散步、快走、慢跑、舞蹈、游泳、騎腳踏車…等,避免太過劇烈運動。
 
血糖小於100 mg/dl時須先進食點心再運動,大於300 mg/dl時不可激烈運動。不可在肚子餓或飯後一小時內運動。
 
如何控制糖尿病
 
一、口服降血糖藥物
 
1適用於第2型糖尿病人。
 
2目前台灣常用之口服降糖藥有下列幾類:
 
(1)磺醯尿素類:可刺激胰臟分泌胰島素。
 
(2)雙胍類:可抑制肝臟製造葡萄糖,減少腸胃道對葡萄糖之吸收,促進胰島素在週邊組織的利用。
 
(3)阿爾發葡萄糖甘脢抑制劑:會干擾食物中之雙醣與複合糖類之分解。
 
(4)Thiaz.lidinedi.nes : 可促進細胞對胰島素之敏感性。
 
(5)Meglitinides :可刺激胰臟分泌胰島素之短效與速效藥物。
 
(6)纖維:可搭配食物同時服用。
 
3常見之副作用:低血糖、皮膚疹、搔癢等過敏現象、腹痛、腹脹、腹瀉、噁心、乳酸中毒。
 
4不適合使用口服降血糖藥之情況:
 
(1)第1型糖尿病人。
 
(2)懷孕婦女。
 
(3)明顯肝、腎功能不良者。
 
(4)服用高量降血糖藥仍無法良好控制血糖。
 
(5)重大壓力情況,如感染、重大手術、嚴重外傷、長期禁食。
 
(6)對口服藥過敏或不能忍受其副作用患者。
 
 二、胰島素注射劑
 
1適用對象:第1型糖尿病人、使用口服降糖藥物控制失敗者、不能吃口服藥者。
 
2胰島素之分類:依作用時間長短不同,胰島素可分為超短效型、短效型、中效型、長效型,與預混型。
 
3常見之副作用:低血糖、下肢水腫、注射部位皮下脂肪萎縮、注射部位紅腫與搔癢。
 
血糖自我監測
 
在家自己驗血糖可以隨時知道平日糖尿病控制的良好與否,並進而檢討改善生活中的飲食與運動,更可避免控制不良而引起的急、慢性併發症。

血糖記錄可給門診醫師做為調整藥物的重要參考。目前血糖機已經非常普遍,每一位糖尿病人都應該準備一台合適自己操作的血糖機,並時常利用它。
 
目前政府對糖尿病的治療非常重視,積極推動各縣市政府成立糖尿病共同照護網,輔導各級醫療院所設置糖尿病衛教單位。

只要糖尿病人願意花時間接受營養與護理衛教,可由健保支付費用。同時也宣導糖尿病人要同時治療高血壓與高血脂等慢性病,並戒除危害身體之不良習慣(如戒煙),期使糖尿病人能遠離併發症與死亡之威脅。

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糖尿病飲食原則
 
糖尿病飲食是一種健康、愉悅的飲食,並且適合整個家庭。

瞭解您能吃些糖尿病飲食菜單食物會對您的身體成哪些影響,這一點非常重要。

儘管食物不是導致葡萄糖上升的唯一因素,但是您的食選擇會對您的葡萄糖、膽固醇和血壓產生重大影響,當然也會影響您的整體健康。
 
碳水化合物會轉化為葡萄糖。

糖分及澱粉是我們飲食中的碳水化合物。這些食物是我們能量的主要來源。

飲食中的碳水化合物過多可能導致您的血糖水準過高。

限制每餐的碳水化合物攝入總量,這一點非常重要。含有碳水化合物的食物範例有哪些?


 
米飯,水果,卷餅,爆米花,馬鈴薯
小扁豆,果汁,義大利麵,麵條,番薯
乾豆,糖,蜂蜜,餅乾,豌豆
奶,甜點,麵包,玉米
優酪乳,汽水,穀物,利馬豆
糖尿病飲食原則
 
每次進食正餐及點心時搭配碳水化合物。

務必平均分配全天的碳水化合物攝入。

切物漏餐。平均分配食物有助於防止血糖過高及過低。

每天 3 餐,並且根據需要添加點心。

按照固定間隔進食有助於控制饑餓感,防止下一餐吃得過多。

根據糖尿病藥物的作用時間安排進食。

紅燈食物(即多油、鹽、糖的食物,原則上最好禁忌)
 
富含精緻糖的食物和飲料: 糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、可樂、養樂多、罐頭水果、果醬、果凍、蜜餞、甘蔗、冰淇淋、奶昔、中西式甜膩糕餅點心……. 加糖烹調的菜式,如:糖醋、蜜汁、茄汁、醋溜…..等

富含油脂(尤其是飽和脂肪酸 )的食物:富含動物性油脂的食物 :豬油、牛油、奶油、肥肉、皮脂、豬腸、蹄膀等。任何油炸、油煎、油酥等油膩食物。 椰子油、棕覽油、氫化奶油及所製的糕餅點心

太鹹的食物:醃漬、醬菜、罐頭及加工食品

黃燈食物(應少吃或經營養師指導使用,並列入飲食計劃)
 
富含植物性油脂的食物:花生、腰果、核桃、瓜子等堅果類或核果類。
膽固醇過高的食物:內臟(腦、肝、腰子、心…)、蟹黃、魚卵、蝦卵、魷魚、明蝦、花枝….

糊化過度的食物:稀飯、冬粉、粉圓、西谷米、勾芡等食物

鹹味中西式糕餅點心及應景食品。

綠燈食物(遵照飲食計劃及食物代換表食用)
 
主食類:推薦食用全榖類、芋頭、蕃薯、馬鈴薯等應列入主食類代換

奶類:建議以低脂、脫脂奶為主

蛋類:若血膽固醇過高,每週以不超過3~4個蛋黃為原則

魚、肉類:瘦肉部分遵飲食計劃食用

豆製品:是指黃豆製品

蔬菜類:充分攝取,以新鮮蔬菜為主

水果類:遵照飲食計劃食用,以甜味較低的水果種類作為優先選擇

糖尿病飲食  糖尿病併發症  糖尿病症狀  血糖控制

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糖尿病飲食原則
 
糖尿病飲食是一種健康、愉悅的飲食,並且適合整個家庭。

瞭解您能吃些糖尿病飲食菜單食物會對您的身體成哪些影響,這一點非常重要。

儘管食物不是導致葡萄糖上升的唯一因素,但是您的食選擇會對您的葡萄糖、膽固醇和血壓產生重大影響,當然也會影響您的整體健康。
 
碳水化合物會轉化為葡萄糖。

糖分及澱粉是我們飲食中的碳水化合物。這些食物是我們能量的主要來源。

飲食中的碳水化合物過多可能導致您的血糖水準過高。

限制每餐的碳水化合物攝入總量,這一點非常重要。含有碳水化合物的食物範例有哪些?


 
米飯,水果,卷餅,爆米花,馬鈴薯
小扁豆,果汁,義大利麵,麵條,番薯
乾豆,糖,蜂蜜,餅乾,豌豆
奶,甜點,麵包,玉米
優酪乳,汽水,穀物,利馬豆
糖尿病飲食原則
 
每次進食正餐及點心時搭配碳水化合物。

務必平均分配全天的碳水化合物攝入。

切物漏餐。平均分配食物有助於防止血糖過高及過低。

每天 3 餐,並且根據需要添加點心。

按照固定間隔進食有助於控制饑餓感,防止下一餐吃得過多。

根據糖尿病藥物的作用時間安排進食。

紅燈食物(即多油、鹽、糖的食物,原則上最好禁忌)
 
富含精緻糖的食物和飲料: 糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、可樂、養樂多、罐頭水果、果醬、果凍、蜜餞、甘蔗、冰淇淋、奶昔、中西式甜膩糕餅點心……. 加糖烹調的菜式,如:糖醋、蜜汁、茄汁、醋溜…..等

富含油脂(尤其是飽和脂肪酸 )的食物:富含動物性油脂的食物 :豬油、牛油、奶油、肥肉、皮脂、豬腸、蹄膀等。任何油炸、油煎、油酥等油膩食物。 椰子油、棕覽油、氫化奶油及所製的糕餅點心

太鹹的食物:醃漬、醬菜、罐頭及加工食品

黃燈食物(應少吃或經營養師指導使用,並列入飲食計劃)
 
富含植物性油脂的食物:花生、腰果、核桃、瓜子等堅果類或核果類。
膽固醇過高的食物:內臟(腦、肝、腰子、心…)、蟹黃、魚卵、蝦卵、魷魚、明蝦、花枝….

糊化過度的食物:稀飯、冬粉、粉圓、西谷米、勾芡等食物

鹹味中西式糕餅點心及應景食品。

綠燈食物(遵照飲食計劃及食物代換表食用)
 
主食類:推薦食用全榖類、芋頭、蕃薯、馬鈴薯等應列入主食類代換

奶類:建議以低脂、脫脂奶為主

蛋類:若血膽固醇過高,每週以不超過3~4個蛋黃為原則

魚、肉類:瘦肉部分遵飲食計劃食用

豆製品:是指黃豆製品

蔬菜類:充分攝取,以新鮮蔬菜為主

水果類:遵照飲食計劃食用,以甜味較低的水果種類作為優先選擇

糖尿病飲食  糖尿病併發症  糖尿病症狀  血糖控制

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糖尿病併發症與血糖控制的相關性
 
物質民生富裕,日常運動量減少及肥胖者日益增多,使得糖尿病的盛行率也隨之升高,糖尿病為最重要之中老年疾病之一。
 
若依現有死亡率趨勢推演,在二十一世紀之初,糖尿病有可能成為該年齡群僅次於各種癌症的第二大死亡原因。

事實上糖尿病與其他十大死亡原因中之腦血管疾病(中風)、心臟病、高血壓和腎臟病無不息息相關,其嚴重性不可言喻。
 
糖尿病有很多急慢性併發症。

急性併發病譬如糖尿病酮酸血症、高血糖高滲透壓昏迷或低血糖等,若不即時予以適當處理,可能造成死亡或後遺症

而慢性併發症譬如眼睛、血管、神經、腎臟病變等,一旦發生之後,常是不可逆的,而且會逐漸進行,終至完全器官功能喪失導致死亡。
 
糖尿病目前是國人失明、截肢和尿毒最重要的原因之一。
 
在動物實驗,高血糖可導致與人類糖尿病慢性合併症類似的症狀;而一些回顧性或非隨機取樣的前瞻性臨床研究也指出糖尿病史久暫和血糖控制良寙與細小血管和神經病變有關

因此有所謂的葡萄糖假說(glucosehypothesis),認為各種糖尿病併發症往往可藉良好的血糖控制和有效的衛教得以事先預防或延緩其發生和繼續進行。

美國糖尿病計畫大學組(University Group Diabetes Program, UGDP)是第一個多中心前瞻性糖尿病臨床研究,欲測試葡萄糖假說,反而引來了更多且極大的爭論。
 
1993年美國有另外一個很大規模的臨床研究報告,稱為“糖尿病控制與併發研6- 1 -P- 111 -究試驗“(Diabetes Control and Complications Trial, DCCT)。這個研究為 29 個糖尿病中心,以 1,441 位第 1 型糖尿病為對象

採取加強胰島素治療方式,將血糖儘可能控制於合理範圍內,經過平均 6.5 年的觀察,發現可以將原本無視網膜病變的糖尿病患者,罹患視網膜病變減少 76%

腎病變方面,可以使微量白蛋白尿和蛋白尿發生率分別減少 39%和 54%。

臨床上可以察覺的神經病變也可以減少 60%。由此可知加強胰島素治療方式,確可預防或延緩第 1 年型糖尿病慢性併發症的發生或進行。

雖然此臨床研究是針對第 1 型糖尿病,但專家學者們均認為其結論仍然適用於佔糖尿病絕大多數的第 2 型糖尿病。

1995 年日本熊本大學(KumamotoUniversity)首先發表糖尿病控制與第 2 型糖尿病併發症的關系。


 
歷經 6年的臨床觀察,發現加強胰島素治療組糖尿病的合併症發生率均比一般性胰島素治療組顯著降低。

這雖然是針對第 2 型糖尿病的研究報告,但由於病例僅有 110 例,是單一糖尿病中心研究結果,且所有病患均為注射胰島素治療,有別於大多數第 2 型糖尿病以口服降血糖藥物的治療方式,因此結果並不一定具有代表性。

1998 年 9 月英國糖尿病前瞻性研究(UnitedKingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS)發表了以 3,867 位新診斷的第 2 型糖尿病患者為對象,歷經 10 年以上的觀察,由 23 個臨床研究中心合作進行

血糖較嚴格控制組(糖化血色素 7.0%)比較血鬆懈控制組(糖化血色素 7.9%),其糖尿病相關合併症危險性減少 12%,糖尿病相關死亡率減少 10%,總死亡率減少 6%。

嚴格的血糖控制尤其對預防糖尿病的小血管病變特別重要(減少 24%)。英國糖尿病前瞻性研究十二年的觀察,良好的血糖控制,可以降低 21%的視網膜病變和 33%的蛋白尿。

糖尿病的併發症可籍良好的血糖控制得以事先預防或延緩其發生和繼續進行,所謂“葡萄糖假說“終於在第 1 型和第 2 型糖尿病獲得臨床上的證實。

DCCT,UKPDS 和熊本大學研究均指出嚴格血糖控制組發生低血糖的機6- 1 -P- 112 -率增加,而且很多病患體重增加明顯。

在第 1 型糖尿病發生嚴低血糖機率,加強胰島素治療組約為一般性胰島素治療組的三倍。不過嚴格血糖控制的好處遠勝過體重增加和低血糖機率增加的代價。
 
早期的流行病學研究指出血中胰島素濃度過高會增加冠心病;而嚴格的血糖控制常會造成高胰島素血症。

後來的臨床研究則認為常伴隨高胰島素血症的肥胖,高血壓和高血脂病才是造成冠心病增加的重要元兇。

UKPDS 的研究也發現胰島素和磺醯尿素口服降血糖藥物並不會增加心臟病的危險性。
 
糖尿病是一種非常重要的慢性病,雖然在 20-21 世紀之交,醫療科技已十分發達,仍然沒有一個很有效的方法可以根治它。

嚴格的血糖控制可以預防或延緩糖尿病併發症的發生,但並不是所有糖尿病患者可以或必須將其血糖控制在正常或接近正常的範圍內。

每一個糖尿病患者嚴格控制血糖的好處和代價必須事先衡量。

對於無警覺性低血糖、認知不足、已有嚴重細小血管或神經病變或冠心病,罹患癌症及其他重大疾病、年老的糖尿病患者,並不主張予以嚴格血糖控制。

心血管疾病和腦血管疾病是第 2 型糖尿病患者最重要的死亡原因,但是嚴格血糖控制對於改善大血管病變效果並不彰。

對第 2 型糖尿病除了除了要以飲食、運動和藥物來控制血糖外,避免肥胖、改變生活形態、戒菸、控制血壓和血脂肪也是非常重要的。

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糖尿病併發症與血糖控制的相關性
 
物質民生富裕,日常運動量減少及肥胖者日益增多,使得糖尿病的盛行率也隨之升高,糖尿病為最重要之中老年疾病之一。
 
若依現有死亡率趨勢推演,在二十一世紀之初,糖尿病有可能成為該年齡群僅次於各種癌症的第二大死亡原因。

事實上糖尿病與其他十大死亡原因中之腦血管疾病(中風)、心臟病、高血壓和腎臟病無不息息相關,其嚴重性不可言喻。
 
糖尿病有很多急慢性併發症。

急性併發病譬如糖尿病酮酸血症、高血糖高滲透壓昏迷或低血糖等,若不即時予以適當處理,可能造成死亡或後遺症

而慢性併發症譬如眼睛、血管、神經、腎臟病變等,一旦發生之後,常是不可逆的,而且會逐漸進行,終至完全器官功能喪失導致死亡。
 
糖尿病目前是國人失明、截肢和尿毒最重要的原因之一。
 
在動物實驗,高血糖可導致與人類糖尿病慢性合併症類似的症狀;而一些回顧性或非隨機取樣的前瞻性臨床研究也指出糖尿病史久暫和血糖控制良寙與細小血管和神經病變有關

因此有所謂的葡萄糖假說(glucosehypothesis),認為各種糖尿病併發症往往可藉良好的血糖控制和有效的衛教得以事先預防或延緩其發生和繼續進行。

美國糖尿病計畫大學組(University Group Diabetes Program, UGDP)是第一個多中心前瞻性糖尿病臨床研究,欲測試葡萄糖假說,反而引來了更多且極大的爭論。
 
1993年美國有另外一個很大規模的臨床研究報告,稱為“糖尿病控制與併發研6- 1 -P- 111 -究試驗“(Diabetes Control and Complications Trial, DCCT)。這個研究為 29 個糖尿病中心,以 1,441 位第 1 型糖尿病為對象

採取加強胰島素治療方式,將血糖儘可能控制於合理範圍內,經過平均 6.5 年的觀察,發現可以將原本無視網膜病變的糖尿病患者,罹患視網膜病變減少 76%

腎病變方面,可以使微量白蛋白尿和蛋白尿發生率分別減少 39%和 54%。

臨床上可以察覺的神經病變也可以減少 60%。由此可知加強胰島素治療方式,確可預防或延緩第 1 年型糖尿病慢性併發症的發生或進行。

雖然此臨床研究是針對第 1 型糖尿病,但專家學者們均認為其結論仍然適用於佔糖尿病絕大多數的第 2 型糖尿病。

1995 年日本熊本大學(KumamotoUniversity)首先發表糖尿病控制與第 2 型糖尿病併發症的關系。


 
歷經 6年的臨床觀察,發現加強胰島素治療組糖尿病的合併症發生率均比一般性胰島素治療組顯著降低。

這雖然是針對第 2 型糖尿病的研究報告,但由於病例僅有 110 例,是單一糖尿病中心研究結果,且所有病患均為注射胰島素治療,有別於大多數第 2 型糖尿病以口服降血糖藥物的治療方式,因此結果並不一定具有代表性。

1998 年 9 月英國糖尿病前瞻性研究(UnitedKingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS)發表了以 3,867 位新診斷的第 2 型糖尿病患者為對象,歷經 10 年以上的觀察,由 23 個臨床研究中心合作進行

血糖較嚴格控制組(糖化血色素 7.0%)比較血鬆懈控制組(糖化血色素 7.9%),其糖尿病相關合併症危險性減少 12%,糖尿病相關死亡率減少 10%,總死亡率減少 6%。

嚴格的血糖控制尤其對預防糖尿病的小血管病變特別重要(減少 24%)。英國糖尿病前瞻性研究十二年的觀察,良好的血糖控制,可以降低 21%的視網膜病變和 33%的蛋白尿。

糖尿病的併發症可籍良好的血糖控制得以事先預防或延緩其發生和繼續進行,所謂“葡萄糖假說“終於在第 1 型和第 2 型糖尿病獲得臨床上的證實。

DCCT,UKPDS 和熊本大學研究均指出嚴格血糖控制組發生低血糖的機6- 1 -P- 112 -率增加,而且很多病患體重增加明顯。

在第 1 型糖尿病發生嚴低血糖機率,加強胰島素治療組約為一般性胰島素治療組的三倍。不過嚴格血糖控制的好處遠勝過體重增加和低血糖機率增加的代價。
 
早期的流行病學研究指出血中胰島素濃度過高會增加冠心病;而嚴格的血糖控制常會造成高胰島素血症。

後來的臨床研究則認為常伴隨高胰島素血症的肥胖,高血壓和高血脂病才是造成冠心病增加的重要元兇。

UKPDS 的研究也發現胰島素和磺醯尿素口服降血糖藥物並不會增加心臟病的危險性。
 
糖尿病是一種非常重要的慢性病,雖然在 20-21 世紀之交,醫療科技已十分發達,仍然沒有一個很有效的方法可以根治它。

嚴格的血糖控制可以預防或延緩糖尿病併發症的發生,但並不是所有糖尿病患者可以或必須將其血糖控制在正常或接近正常的範圍內。

每一個糖尿病患者嚴格控制血糖的好處和代價必須事先衡量。

對於無警覺性低血糖、認知不足、已有嚴重細小血管或神經病變或冠心病,罹患癌症及其他重大疾病、年老的糖尿病患者,並不主張予以嚴格血糖控制。

心血管疾病和腦血管疾病是第 2 型糖尿病患者最重要的死亡原因,但是嚴格血糖控制對於改善大血管病變效果並不彰。

對第 2 型糖尿病除了除了要以飲食、運動和藥物來控制血糖外,避免肥胖、改變生活形態、戒菸、控制血壓和血脂肪也是非常重要的。

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糖尿病疏忽照護真的會要命
 
問:糖尿病應該掛哪一科?

答:很多人以為糖尿病跟尿有關,就去掛「泌尿科」,其實應該掛「新陳代謝科」。還有一個誤解就是很多人認為糖尿病是上了年紀的人才會得,其實現在年齡有越來越下降的趨勢,從過去50幾歲到現在30幾歲,甚至20幾歲都有被診斷出糖尿病。
 
問:糖尿病的症狀為何?

答:糖尿病會有三多一少的症狀,也就是喝很多、尿很多、吃很多,但是體重卻一直減輕。糖尿病的症狀很容易被忽略,我最近遇到一位35歲左右的男性病人,因為天氣很熱,他覺得口很渴,就喝了很多含糖的飲料,結果越喝越渴,然後體重還減輕,身體也非常疲倦。

他以為是天氣太熱造成這些症狀,大概維持接近一個月的時間才來醫院掛號,一驗發現血糖高達500多(飯後兩個小時的血糖正常值應該在140左右,空腹血糖應該維持在100左右)。
 
問:為什麼多喝、多尿、多吃,但是體重下降呢?
 
答:主要是因為當我們身體糖分高的時候,會有利尿的效果,身體排出多餘的水分之後,口會很渴,病人就會拚命喝水,但是因為糖分跟著排出體外,所以病人體重會下降,無精打采,還會皮膚起紅疹,尤其是女性朋友下體容易搔癢,分泌物變多。
 
問:糖尿病的分類有哪些?

答:糖尿病分成四大類,第一類型的糖尿病在病患的族群比例比較低,大概佔5%左右,這些人大部分都是因為身體自體免疫的原因,或者找不出什麼特別原因所造成的,主要是因為胰臟功能已經被破壞了,沒有辦法製造出足夠的胰島素來降低血糖,這些病人大部份是小孩,有些是先天性的,有一些是後天身體產生自體免疫抗體,破壞了他的胰臟。

目前比較常見的是第二型的糖尿病,大概佔90%到95左右。第三種類型就是其他病因性,比如說有些人可能因為車禍受傷導致胰臟被切除,無法再製造足夠的胰島素,或者有些人可能有肢端肥大症所造成。

第四種就是妊娠性糖尿病,病人過去從來沒有被診斷糖尿病,而是在懷孕24到28週左右接受喝葡萄糖水的檢驗,才被診斷出糖尿病。
 
問:民眾對糖尿病有哪些誤解?

答:第一個是以為愛吃甜食才得糖尿病,很多人說我又不吃甜食,怎麼會得糖尿病?其實糖尿病跟愛不愛吃甜食是沒有相關的,但是跟胖有關,胖的人得糖尿病的機率比瘦的人高,不過瘦的人還是有機會得到糖尿病,譬如說家族遺傳。

第二個誤解就是糖尿病患不能碰糖跟澱粉。

其實糖尿病患者可以吃糖和澱粉,但是吃的時候要注意攝取的份量。

第三個誤解就是「我沒有糖尿病的家族史,所以我不用擔心會得糖尿病」。

其實沒有糖尿病的家族史也要小心,因為現在大家都吃得比較好,運動也比較少,一些肥胖或多吃少動者其實是糖尿病的高危險群。
 
問:一旦罹患糖尿病它有沒有辦法根治呢?

答:糖尿病本身沒辦法根治,很多人乾脆就不去理它了,其實這是一個錯誤的想法。糖尿病可怕的地方,在於它有很多的併發症,不去控制它就會引發嚴重的後果。


 
問:長期罹患糖尿病有何後遺症呢?

答:剛開始當血糖沒有很高的時候,不覺得有什麼不舒服,當你血糖漸漸高的時候,就等於你的身體器官長時間浸泡在糖水裡面,可以說從頭到腳每一個器官都會被破壞。

常見的併發症如:視網膜的病變、神經病變、腎病變、心血管疾病、腦中風及週邊血管病變。

此外由於糖尿病患抵抗力差,比較容易被感染,如得尿道發炎、肺結核、肝膿瘍等。
 
問:為什麼糖尿病嚴重的人要截肢?

答:糖尿病可怕的地方在於它會破壞我們的神經,神經病變造成四肢感覺變差。曾經有位病患穿著拖鞋不小心踢到一個尖銳的東西,因為四肢麻沒感覺,大概過了一個星期之後,他檢查自己的腳才發現有膿流出來,後來才趕緊安排住院治療。

其實這時候傷口已經嚴重感染,最後被迫截肢。
 
問:在你的門診的經驗裡面有沒有病人因為糖尿病引發很多其他症狀?

答:有啊!有些人沒有好好控制血糖,後來發生心肌梗塞,過不久又發生腦中風,之後又發生腎病變,導致洗腎。當病人走到這個階段的時候,他都很後悔為什麼當初醫生跟我說要把血糖控制好,我都沒有好好的做。

所以我常常勸病人說,得糖尿病就應該要接受治療,而且應該是長期維持血糖正常,不要讓併發症發生。
 
問:糖尿病如何治療?

答:糖尿病的治療目前可以分成三個方式。

第一個就是藥物,我們有口服的降血糖藥物,另外有注射胰島素。

對於胰島素的治療,有些人會有一個迷思說,注射之後就要注射一輩子,其實不一定。

如果你從沒有接受過治療的,血糖很高,我們有時候會先幫病人打針,等到血糖降下來之後改為口服藥物。

第二個治療方式是飲食。糖尿病的人應該多吃一些高纖蔬菜、葉菜類等等,另外就吃一些低脂肪的食物,並避免單醣和一些精緻的糖類。

很多人以為得糖尿病之後,澱粉不能吃、糖不能吃,其實都能吃,但是份量一定要少。

第三個部分就是運動,我會建議糖尿病的病患每週最好可以至少運動三到四次左右,每次運動的時間大概半個小時左右就好了,最好的運動時間是吃飽飯後一個小時左右。
 
問:運動有什麼好處?

答:運動它可以使我們對胰島素的敏感度會增加,這樣就可以進一步加快降低血糖。

我們有病人自己做測試,有運動和隔天沒有運動,血糖量起來就有差別,所以他就對運動非常有信心,因為發現運動之後血糖可以下降,不是醫師說說罷了。
 
問:坊間有一些可以降低一些血糖的食物,譬如說像是糙米、山藥、苦瓜、山苦瓜之類,這些是有根據的嗎?

答:這些食物消化就是沒有精緻米那麼好,所以它可以減緩糖分被吸收,確實可以降低血糖,但是也只能適量攝取。

有些人可能認為說我拚命吃青菜,可能我的藥物就可以停掉,這是不對的。
 
問:目前沒有糖尿病的人該怎麼樣來預防保健呢?

答:首先就是均衡的飲食,不偏食、不暴飲暴食。

現在的人應酬多,一不小心就會吃太多了。

再來就是養成定時運動的好習慣、維持標準的體重。還有最重要的一件事情就是定期健康檢查。

糖尿病初期並沒有症狀,很多人都是拿著公司的健檢報告,或者衛生所等等的健檢報告來門診說有糖尿病,他們會懷疑說這個檢查是不是有錯誤,因為他覺得身體現在都沒有什麼不舒服呀。

其實糖尿病初期並沒有症狀,一旦出現那些症狀都已經算是嚴重了。只有定期健康檢查,才能幫助你及早發現及早治療。

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糖尿病疏忽照護真的會要命
 
問:糖尿病應該掛哪一科?

答:很多人以為糖尿病跟尿有關,就去掛「泌尿科」,其實應該掛「新陳代謝科」。還有一個誤解就是很多人認為糖尿病是上了年紀的人才會得,其實現在年齡有越來越下降的趨勢,從過去50幾歲到現在30幾歲,甚至20幾歲都有被診斷出糖尿病。
 
問:糖尿病的症狀為何?

答:糖尿病會有三多一少的症狀,也就是喝很多、尿很多、吃很多,但是體重卻一直減輕。糖尿病的症狀很容易被忽略,我最近遇到一位35歲左右的男性病人,因為天氣很熱,他覺得口很渴,就喝了很多含糖的飲料,結果越喝越渴,然後體重還減輕,身體也非常疲倦。

他以為是天氣太熱造成這些症狀,大概維持接近一個月的時間才來醫院掛號,一驗發現血糖高達500多(飯後兩個小時的血糖正常值應該在140左右,空腹血糖應該維持在100左右)。
 
問:為什麼多喝、多尿、多吃,但是體重下降呢?
 
答:主要是因為當我們身體糖分高的時候,會有利尿的效果,身體排出多餘的水分之後,口會很渴,病人就會拚命喝水,但是因為糖分跟著排出體外,所以病人體重會下降,無精打采,還會皮膚起紅疹,尤其是女性朋友下體容易搔癢,分泌物變多。
 
問:糖尿病的分類有哪些?

答:糖尿病分成四大類,第一類型的糖尿病在病患的族群比例比較低,大概佔5%左右,這些人大部分都是因為身體自體免疫的原因,或者找不出什麼特別原因所造成的,主要是因為胰臟功能已經被破壞了,沒有辦法製造出足夠的胰島素來降低血糖,這些病人大部份是小孩,有些是先天性的,有一些是後天身體產生自體免疫抗體,破壞了他的胰臟。

目前比較常見的是第二型的糖尿病,大概佔90%到95左右。第三種類型就是其他病因性,比如說有些人可能因為車禍受傷導致胰臟被切除,無法再製造足夠的胰島素,或者有些人可能有肢端肥大症所造成。

第四種就是妊娠性糖尿病,病人過去從來沒有被診斷糖尿病,而是在懷孕24到28週左右接受喝葡萄糖水的檢驗,才被診斷出糖尿病。
 
問:民眾對糖尿病有哪些誤解?

答:第一個是以為愛吃甜食才得糖尿病,很多人說我又不吃甜食,怎麼會得糖尿病?其實糖尿病跟愛不愛吃甜食是沒有相關的,但是跟胖有關,胖的人得糖尿病的機率比瘦的人高,不過瘦的人還是有機會得到糖尿病,譬如說家族遺傳。

第二個誤解就是糖尿病患不能碰糖跟澱粉。

其實糖尿病患者可以吃糖和澱粉,但是吃的時候要注意攝取的份量。

第三個誤解就是「我沒有糖尿病的家族史,所以我不用擔心會得糖尿病」。

其實沒有糖尿病的家族史也要小心,因為現在大家都吃得比較好,運動也比較少,一些肥胖或多吃少動者其實是糖尿病的高危險群。
 
問:一旦罹患糖尿病它有沒有辦法根治呢?

答:糖尿病本身沒辦法根治,很多人乾脆就不去理它了,其實這是一個錯誤的想法。糖尿病可怕的地方,在於它有很多的併發症,不去控制它就會引發嚴重的後果。


 
問:長期罹患糖尿病有何後遺症呢?

答:剛開始當血糖沒有很高的時候,不覺得有什麼不舒服,當你血糖漸漸高的時候,就等於你的身體器官長時間浸泡在糖水裡面,可以說從頭到腳每一個器官都會被破壞。

常見的併發症如:視網膜的病變、神經病變、腎病變、心血管疾病、腦中風及週邊血管病變。

此外由於糖尿病患抵抗力差,比較容易被感染,如得尿道發炎、肺結核、肝膿瘍等。
 
問:為什麼糖尿病嚴重的人要截肢?

答:糖尿病可怕的地方在於它會破壞我們的神經,神經病變造成四肢感覺變差。曾經有位病患穿著拖鞋不小心踢到一個尖銳的東西,因為四肢麻沒感覺,大概過了一個星期之後,他檢查自己的腳才發現有膿流出來,後來才趕緊安排住院治療。

其實這時候傷口已經嚴重感染,最後被迫截肢。
 
問:在你的門診的經驗裡面有沒有病人因為糖尿病引發很多其他症狀?

答:有啊!有些人沒有好好控制血糖,後來發生心肌梗塞,過不久又發生腦中風,之後又發生腎病變,導致洗腎。當病人走到這個階段的時候,他都很後悔為什麼當初醫生跟我說要把血糖控制好,我都沒有好好的做。

所以我常常勸病人說,得糖尿病就應該要接受治療,而且應該是長期維持血糖正常,不要讓併發症發生。
 
問:糖尿病如何治療?

答:糖尿病的治療目前可以分成三個方式。

第一個就是藥物,我們有口服的降血糖藥物,另外有注射胰島素。

對於胰島素的治療,有些人會有一個迷思說,注射之後就要注射一輩子,其實不一定。

如果你從沒有接受過治療的,血糖很高,我們有時候會先幫病人打針,等到血糖降下來之後改為口服藥物。

第二個治療方式是飲食。糖尿病的人應該多吃一些高纖蔬菜、葉菜類等等,另外就吃一些低脂肪的食物,並避免單醣和一些精緻的糖類。

很多人以為得糖尿病之後,澱粉不能吃、糖不能吃,其實都能吃,但是份量一定要少。

第三個部分就是運動,我會建議糖尿病的病患每週最好可以至少運動三到四次左右,每次運動的時間大概半個小時左右就好了,最好的運動時間是吃飽飯後一個小時左右。
 
問:運動有什麼好處?

答:運動它可以使我們對胰島素的敏感度會增加,這樣就可以進一步加快降低血糖。

我們有病人自己做測試,有運動和隔天沒有運動,血糖量起來就有差別,所以他就對運動非常有信心,因為發現運動之後血糖可以下降,不是醫師說說罷了。
 
問:坊間有一些可以降低一些血糖的食物,譬如說像是糙米、山藥、苦瓜、山苦瓜之類,這些是有根據的嗎?

答:這些食物消化就是沒有精緻米那麼好,所以它可以減緩糖分被吸收,確實可以降低血糖,但是也只能適量攝取。

有些人可能認為說我拚命吃青菜,可能我的藥物就可以停掉,這是不對的。
 
問:目前沒有糖尿病的人該怎麼樣來預防保健呢?

答:首先就是均衡的飲食,不偏食、不暴飲暴食。

現在的人應酬多,一不小心就會吃太多了。

再來就是養成定時運動的好習慣、維持標準的體重。還有最重要的一件事情就是定期健康檢查。

糖尿病初期並沒有症狀,很多人都是拿著公司的健檢報告,或者衛生所等等的健檢報告來門診說有糖尿病,他們會懷疑說這個檢查是不是有錯誤,因為他覺得身體現在都沒有什麼不舒服呀。

其實糖尿病初期並沒有症狀,一旦出現那些症狀都已經算是嚴重了。只有定期健康檢查,才能幫助你及早發現及早治療。

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如何正確有效的改善糖尿病
 
疾病分類

胰臟.脾臟的疾病,   國人二十大死因: 糖尿病,   男性十大死因: 糖尿病,   女性十大死因: 糖尿病,   中年(45~64歲)前六大死因: 糖尿病,   老年(65歲以上)前十大死因: 糖尿病

中年之後,過食而肥胖的人,應當警覺。
 
何謂糖尿病

糖尿病,是以高血糖與糖尿為特徵的,慢性,遺傳性疾病。

高血糖,就是血液中的葡萄糖濃度,特別高的狀態。

糖份隨尿而排泄出來,則稱之為糖尿。

高血糖是因為胰臟所分泌的胰島素(Insulin ),無法分發揮功能,所造成的。
 
糖尿病的歷史

糖尿病的名稱,是由拉丁文翻譯過來的,原文的意思是「流動的甜水」。
喝了水,會流帶有甜味的尿。在一世紀的時候,土耳其的阿雷迪斯,將這種疾病,命名為糖尿病。
 
現在,已經知道,許多疾病和狀態,都會排出糖尿。

而且糖尿病的患者,有時不會排糖尿,所以,糖尿病並不是一個很恰當的疾病名稱。
 
糖尿病的本質,進入十九世紀之後,漸趨明朗。

克勞特貝納爾,在一八四九年,用針刺激狗腦的某一部份。結果會流出糖尿。

克勞特貝納爾認為,這是因為交感神經的作用,使肝臟所貯存的肝糖,被分解之後,以糖尿形態排出。
 
當時他的實驗非常卓越,因此「糖尿病是腦神經系統的疾病」,這種論點,一直被繼續到一九三0年代。

然而,在一八八九年,梅林戈與明剋夫斯基1,發現僲掉狗的胰,臟就會引起糖尿疾。
 
完成此一實驗之後,因而想到,在一八六九年,蘭格氏(Langerhans)在胰臟,中所發現的,分散的島狀細胞,可能與糖尿病有關。

直到一九二一年,斑奇克與貝斯特,才從胰臟中抽出對糖尿病極有影響的胰島素。
 
 糖尿病與遺傳

糖東病的遺傳形式,通常都是隱性遺傳。

雙親都患有糖尿病的兒童,或一卵性雙生兒,如果有一人罹患糖尿病,那麼另一人將來極有罹患糖尿病的危險。


 
根據臨床報告,結果顯示,這種情形的糖尿病罹患率,大約是六0%。

當然,此一臨床報告,是調查十歲左右的人,所統計出來的。

如果,被調查的人,年齡更高,那麼糖尿病的罹患率,也必定更高。

所以,我們不能忽視環境對糖尿病的影響。環境因子當中,肥胖最為重要。

其他的環境因子包括了感染,精神上的功力、妊娠、年齡等。

此外,兒童的糖尿病,多半發生在成長最為顯著的時期。
 
高血糖的形成原因

即使是普通的人,血液中也含有葡萄糖,血液中也含有葡萄糖,血液中的葡萄糖,稱之為血糖。
 
血糖的濃度,在空腹時,一00CC血液,為八十毫克,大致固定。

血糖的濃度,能夠固定,是因為血糖的供給與消費,能夠維持相當的平衡。

換句話說,也就是肝臟中所儲存的肝醣,分解為葡萄糖,不斷的送入血液之中,然後,運往各組織及肌肉,而以能量的形態消費掉。

普通,攝取了糖份之後,肝臟就暫時停止供給血糖。

被腸子所吸收的葡萄糖,會轉變為肝醣,貯存在肝臟之中。

糖尿病是由於胰島素的作用,不夠充分,使葡萄糖,無法進入肌肉或組織的細胞。

葡萄糖停滯在血液之中,就會形成高血糖。而導致糖尿病。

胰島素不僅具有將血糖送入細胞的功能島素對糖份、蛋白質、脂肪、電解質、以及一切的代謝作用,都有很廣泛作用。

因此,糖尿病患者,除了有高血糖,及糖尿的現象之外,還會發生種種代謝的異常。
 
原發性糖尿病次發生糖尿病

以高血糖與糖尿為特徵的糖尿病狀態,經常同時發生其他的各種疾病。

因此,必須與原來的糖尿病,相互區別,以免混淆。

所謂原發性糖尿病,是因遺傳性的因素,而造成胰島素作用不充分,引起的糖尿病。
 
胰島素作用不充的原因,非常明確的糖尿病,稱次發性糖尿病。

例如,經由手術將胰臟切除,或罹患胰臟炎,使胰島遭受到破壞時,胰島素分泌不足,或作用不足,所引起的糖尿病,都是發性糖尿病。

罹患了某些內分泌疾病,而分泌大量的爾蒙,這些荷爾蒙的作用,如果與胰島素的作用相,反也會引起次發性糖尿病。
 
或者,罹某疾病,而大量使用這些荷爾蒙,來醫治疾病時,也會引起次發性糖尿病。
 
這些能夠引起次發性糖尿病的疾病,包括了生長荷爾蒙分泌過量跂端肥大症,甲狀腺分泌過量的凸眼甲狀腺腫、風濕等。
 
次發性糖尿病,只要能夠消除引起糖尿病的原因,就能夠痊癒。
 
容易羅患糖尿病的人

雙親都罹患糖尿病的兒童,容易罹糖尿病。

一卵性雙生兒,其中有一人罹患糖尿病時,另一人也容易罹患糖尿病。

此外,近親中,有一人罹患糖尿病,則其親屬比一般人容易罹患糖尿病。

現在,已經確知,環境對糖尿病的發病,有極大的影響。

即使具有糖尿病的遺傳因子,只要生活規則,不太胖,可能一生不發病。

相反的,暴飲暴食,造成肥胖,就會使糖尿病提早發病。

生產過四公近以上的大嬰兒的母親,者,經常發生死產、流產、妊娠中毒症,羊水過多症的婦女,容易患糖尿病。

曾經生產過畸型兒的婦女,以及過份肥胖的婦女,也容易糖尿病。
 
糖尿病的症狀

症狀 糖尿病,會慢慢的出現種的症狀。

除非特別嚴重,往往不易察覺。

主要的症狀,有如下各種:

喉頭乾燥尿量增加罹患糖尿病,血糖值增高後,尿中會排出糖份。

尿中的糖份,濃度增高時,尿量會增加,排尿次數也跟著增加,因而會造成體內水份的缺乏。

在不熱的時候,也會感到喉頭發,乾嚴重時,半夜會醒來喝水。

倦怠感空腹感很嚴重

由於胰島素的作用不充分,體內的養份,無法全被利用,就會引起倦怠感。

糖份,是能量的來源,大量的糖份,隨尿排出,也會引起倦怠感。

而身體需要尋找能量來源,於是,食慾旺盛,特別喜歡吃甜的東西。

有的人認為,吃了過多的甜東西,就會引起糖尿病。

而事實上,正因好相反,是因為罹患了糖尿病,才想吃甜的東西。

體重發生變化身體變瘦

容易造成身體肥胖的生活環境,也容易造成糖尿病。

發病之後,食慾增進,吃得很多,因而在患病初期會發胖。

但是,吃了多量的食物,就需要大量的胰島素,結果造成胰島素的不足,而使病情惡化下去。

這麼一來,就很難以血糖做為能量來消耗,因而儲存在皮下的脂肪,以及肌肉中的蛋白質被分解,變成了能量,使患者身體消瘦。

其他
 
會引起皮膚病、視力模糊,嚴重時,會導致失明、手足有麻木感、與疼痛感。

男性患者,會發生性慾減退,女性患者,會有陰部搔癢感,月經異常。

每一患者,並不會發生以上所有的症狀。而且,症狀發生得很慢,不易察覺。

本來,糖尿病本身,很少有嚴重的症狀,如果擱置不理,就會引起下述的併發症,而有生命危險。

所以,早期發現,早期開始治療,是非常重要的。如果有了可疑症狀,就應立刻接受內科醫生的診斷。四十歲以上的人,應特別注意。

糖尿病併發症

糖尿病在長期的演變過程,中會引起種種的併發症。

血管障礙

比較大的動脈,會發生動脈硬化,也會發生種種的病病。

這些血管的疾病,依發生主要症狀的部位,而分別敍述如下。

眼睛的疾病

容易發生糖尿性網膜症,網膜的細小血管上,會長出很小的動脈瘤,引起出血,造成視力衰退,甚至會導致失明。

此外,也會引起白內障。

腦.心臟症疾病

心臟會發生冠狀動脈的硬化,因而容易引起狹心症,或心肌梗塞。

東方人,本來就比較易患高血壓,而糖尿病患者更容易發生高血壓。

腦部的動脈硬化與高血壓一併發作時,容易引起中風。

 
腎臟的疾病

會產生蛋白尿、高血壓、浮腫等症狀,而造成腎臟功能的衰退。

患者會發生糖尿病性腎症,腎變性症(Nephrose,742頁),腎硬化症。

長時間罹患糖尿病,而沒有接受正確治療的人,容易發生上述,因血管障礙需引起併發症。
 
因此在預防上,糖尿病患者,應當定期接受檢查,以確定尿糖、血糖、和血管障礙的有無。

神經障礙

糖尿病的患者當中,約有三0%會述說有神經病,手足先端麻木,感覺遲鈍,腳心發熱。

感染症

罹患糖尿病之後,就易感染各種的細菌,感染之後,不易治療。

容易併發的感染症,主要有腎盂炎、肺炎、肺結核,皮膚病等。

近年,由於發明了卓越的抗用素,因而減少了生命的危險。

不過,感染了這些併發症,依然是相當煩的。

糖尿病性昏睡

罹患了嚴重的糖尿病,如果不予以治療,擱置不理,或者過份限制糖份的攝取,或者感染了嚴重的感染症,暫罹患了甲狀腺機能亢進症,以及妊娠,過勞時,都會突然發生食慾不振、嘔吐、下痢、頭痛、呼吸困難等症狀慢慢的造成昏睡狀態。

這是因為無法從血糖,來獲得分的能量,於是,分解皮下脂肪,做為能量的來源。

這時就會產生的酮(Ketone),使血液變成酸性,造成中毒狀態,因而形成昏睡。
 
進入昏睡後,如果不在十二個小時之內,做適當的治療,就會在昏睡態下死亡。

不過,糖尿病性昏,近年已很少發生。
 
如以上所述,糖尿病容易發生種種的併症,甚至有死亡的危險。

罹患糖病後,如果儘早發現,並接受適當的治療,注意養生,可以阻止併發症的發生,而且,可以防止糖尿病的惡化。
 
糖尿病的診斷與檢查

診斷與檢查 糖尿病的症狀,多半都不很明顯。

而且,糖尿病的症狀,都是慢慢出現的,為了早期發現,一有可疑症狀,就應受內科醫生的診察與檢查。

檢查包括了驗血與驗尿。
 
糖尿病的檢查

需要檢查尿中的糖的含量。症狀輕微時,飯前的尿,是無法檢查出來的。

因此,需要在一定的時間,檢查飯前的尿液,與飯後的尿液。

糖尿的檢查,近年有了常簡便的方法,也就是用試紙沾尿,來觀察顏色的變化。

患者如果在家中,用這種方法,自己,有變成神經質的傾向,因最好接受醫生的檢查。
 
再者,即使證明有糖尿,並不能立刻確定是患了糖尿病。

注射葡萄的時候,非常疲倦的時候,精神負擔沉重的時候,都會發生暫時性的糖尿病。
 
有的人天生腎臟異常,在飯後會排出糖尿,妊娠中,以及乳房發脹時,有時,也會排出糖尿。
 
長期使用副腎皮質荷爾蒙劑,或治高血壓的藥物,也容易排出糖尿。

這些情形當中,有是隱伏著糖尿病,有的完全沒有糖尿病。

所以,糖尿病的檢查,必須檢查血液中的糖份,以及膽固醇的含量。

血糖的檢查
 
在早晨空腹時,喝下一定份量的葡萄糖液(或者吃米飯),而在其前後的二~三小時,採取血液數次,以檢查血液中,糖量的變動。
 
這種檢查,稱之為糖份負荷實驗,在糖尿病的診斷上,是最確實的方法。

但是糖尿病與高血壓相同,症狀輕微時,無法與正常者,做明確的區別。

因此,需要長期重複不斷地接受檢查。
 
糖尿病的治療
 
治療 糖尿病,不論接受多麼優異的治療,也無法在某一段時期內,完全根治。

治療後,即使症狀消失,尿中證明無糖分,如果不注意養生,或繼續接受治療,
就會再度發病。
 
因此糖尿病,也可說是無法根治的疾病。

不過,只要養生正確,並繼續接受治療,那麼患者就可以和正常人一樣的生活,壽命也和正常人一樣。

糖尿病不能像扁桃腺炎那樣,完全根治,但是糖尿病和近視很類似。

只要戴上當的眼鏡,就能維持正常的視力。

糖尿病患者,只要注意養生,並接受適當的治療,就能維持正常的生活。

糖尿病的治療,也就是消除胰島素作用不充分的現象,使代謝維持在接近正常的狀態。
 
因此,需要施行飲食治療法,運動治療法,和藥物治療法。

最重要的是,每天的飲食與運動,這兩者都不能發揮效果時,才使用藥物。
 
飲食治療法
 
原則上,應避免過飲過食,限制飲食的卡路里,使身體維持標準體重。

同時,應當平均而分的攝取各種營養素。

主治醫生會為患者,依體重、年齡、性別,併發症的程度,職業等,來算出一天所必要的路里。
 
營養素的分配
 
最近,已不再限制糖類的攝取,而將一日總卡路里,做適當的分配,以攝取糖、脂肪、蛋白質三大營養素。
 
此外,還要攝取維他命與礦物質,為了適當的攝取,在飲食上需做均衡的配合。

然而,事實上,要想判斷,什麼樣的食品,該吃多少,是需要專門知識的。

在此,編列了食品能量交換表,使患者容易的分配所需攝取的營養。

將營養素相近的食物合在一起,編為一羣,全部食品,分為六羣,食品的份量,以公克來表示。

表中的大匙,代表一五cc,小匙代表五cc。

目視量,最初需要用秤來量,習慣之後,可以用目視量,不必過份嚴格。

依食品的成份、產地、和收穫期的不同,養份上也稍有差異。

同時,消化吸收量,也因人而有差異。

同一表人的一個單位的食品,所含有的糖份、蛋白質、脂肪的比率與卡路里,大致相同。
 
所以,相同的單位數,可以互相交換,使患者能夠選擇自己所喜歡的飲食。

表1~表6的分類,是以營養學為基礎的分類,只要從各表採取適當的位數,就不會造成偏食。而能維持均衡的營養。

參照食品能量交換表,在確定一日所必要卡路里數之後,就可從各表選擇適當的單位數。
 
例如,某一患者,一天的必要卡路里,是一六00,麼,他可以從表1的食品當,中選擇自己所喜歡十個單位。
 
從表2的食品,中選擇一個單位,從表3的食品,中選擇五個單位,從表4的食品,中選擇一個單位,從表5選擇二單位。從表6B的食品中,選擇一個單位。

這,樣卡路里與營養數,就可獲得均衡的分配。

一日所應攝取的總卡路里,應由醫生來決定,不過,標準體重每一公斤,大約需要三0卡路里。

當然,卡路里的多寡,與的年齡、職業,有無併發症,有密切的關係。

卡路里確定之後,卡路里的範圍,內糖份、蛋白質、脂肪,做適當的分。

通常,所需卡路里的六0%,攝取糖份。蛋白質六脂肪,各攝取二0%。
 
舉一具體的例子。

有一個四十歲的尿病男性患者。

身高一六五公分。

體重六十二公斤。

此人的標準體重為六十公斤。

一公斤需要三0卡路里。

則指示卡路里為一00八卡路里。

營養素的分配:

糖份佔六0%,即等於一0八0卡路里。

蛋白質佔二0%,於三六0卡路里。

脂肪佔二0%,卻等於三六0卡路里。

每一克的糖,能夠燃燒出四卡路里的熱量。

所以,一0八0卡路里的糖份,即相當於二七0克的糖份。

蛋白質每一克,能夠燃燒出四卡路里的熱量。

所以,三六0卡路里的蛋白質,即相為於0九克的蛋白質。

每一克脂肪,能夠燃燒九卡路里的燒量。

所以,三六0卡路里的脂肪,即相當於四0克的脂肪。

飲食的次數

早、午、晚,分三次平均食用為原則。

注射胰島素,或內服藥物時,需要有間食。應接受醫生的指示。

與飲食有關的誤解

「威士忌對糖尿病有益,酒與啤酒對糖尿病無益。」

「米飯對糖尿病有害,麵包卻對糖尿病有益。」

「不能攝取糖份,但是,脂肪與蛋白質,不論吃多少,都沒有關係。」

「花生對糖尿病有益。」

「蜂蜜對糖尿沒有妨礙。」

我們常聽上述這種說法,事實,上這些觀念全都錯了。

因為,有益的東西,吃了太多,就變成無益,無益的東西,適量攝取,絕不會有害。

(2)運動治療法

運動,能夠促進體內的新陳代謝,增高葡萄糖的梋消耗,而使血糖質下降。

運動,還有其他種種的效用,輕症的糖尿病患者,應當積極的運動。

應當每天規則的做一些能夠活動全身筋骨的體操,或散步、入浴等。

偶爾地做一些特殊的運動。是不適當的,過度的運動,會成低血糖,對患者有害。

患者如果有血管系統的併發症時(高血壓或狀動脈硬化症),應考慮血壓及心臟的狀態,來決定適當的運動量。
 
(3)藥物治療法

糖尿病有內服藥,與注射藥。

內服藥,包括了

Suphonylurea 系統的藥物。

Biguanid系統的藥物。

Suphonylurea 系統的藥物,包括了下列各種藥劑。

Sulfobutamide

Tolbutamide

Chlorpropamide

Chlorpentazide

Glibenclamide

Acetohexamide

Biguanid 系統的藥物包括了下列各種藥劑:

Phenformin HCI

Metformin HCI

Buformin HCI

上述藥物,都有降低血糖質的作用,在施行飲食治療法的同時,如果有必要,可以使用。

年輕人所患的糖尿病,與中年發胖以後,所患的糖尿病,在使用藥物上,是不相同的。

而且,長期使用內服藥物,會逐漸的減低效果,因此,應定期接受內科醫生的檢查,在醫生指示下,接受治療。
 
注射藥就是胰島素。胰島素種類很多,有速效性的,和遲效性的。

注射藥比內服藥,更能夠使血糖下降。注藥需配合飲食療法使用。

施行藥物治療法的時候應特別注意,因藥效過強烈所引起的低血糖症狀。

服用內服藥物,也會引起低血糖症狀,尤其在使用過量的胰島素注射藥物時,更
會引起低血糖症狀。
 
此外,絕食飲食的時刻延遲,下痢,運動過度等時候,都會引起低血糖症狀。
低血糖症狀,包括了空腹感,手指發抖、盜汗、不安感、頭痛、噁心,意識模糊等。
 
如果發生了低血糖症狀急措施是,讓患者吃一兩塊方糖,或甜的點心。

也可讓患者喝下含有砂糖的飲料,然後,與醫生聯絡。

低血糖的預防
 
在固定的時間,攝取定量的飲食,內服藥與注射藥,應在醫生指示下,正確使用。

患者不可突然做激烈的運動,在做激烈運動之前,應吃鹹餅乾、或麵包。

糖尿病患者的日常生活
 
遵守飲食治療法,每天過規則的生活,是最重要的。

平常,即使在施行飲食療法,而在旅行或宴會的時候,難免在外飲食。

或者,家中有了喜慶,或朋友來訪,往往會造成過飲過食,應加注意。有了新的菜餚,也應考慮吃多少才比較適當,以免過量。

應當熟記食品交換表,而在日常生活,中加以有效的應用。

體重應當每週在固定時間,測量一次。以確定是否為標準體重。

應每兩週或每一個月,接受醫生的檢查,以確定糖尿病的控制,是否良好。

應每月檢查一次,血液中血糖,膽固醇,中性脂肪的含量,是否正常。

通常每半年要做一次眼底檢查,及心電圖。受診時,除了要知道這些檢查的內容之外,也應檢查尿糖的排泄量,以及否有尿蛋白。

應接受內科醫生詳細的檢查,這樣,往往能夠發現糖尿病以外的種種疾病。

接受胰島素,或糖尿病內服藥治療的患者,在治療上,絕對不可間斷或停止。

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糖尿病必須先搞懂5件事
 
1.糖尿病的種類
 
一型糖尿病:約百分之五至十的患者屬於一型糖尿病。患者多為年青人,是由於分泌胰島素的細胞病變,患者嚴重缺乏胰島素,發病一般較急。

患者需要依賴注射胰島素來穩定血糖水平。
 
二型糖尿病:是最常見的類型,佔患者百分之九十至九十五。

二型糖尿病患者多為中年以上的人士,特別是有家族歷史、肥胖、飲食習慣欠佳或缺乏運動的人士。

主要是由於胰島素分泌不足或身體使用胰島素的能力減弱。發病較慢,病徵較不明顯,部分患者初期並不察覺。
 
二型糖尿病的治療方法因人而異。

輕微的可以透過實踐健康生活方式,如控制體重、改善飲食及定時運動來穩定血糖的水平,較嚴重的則需要口服降血糖藥甚至注射胰島素。
 
妊娠性糖尿病:患者在懷孕期間診斷出的血糖過高,產後回復正常,但日後較大機會患上糖尿病。
 
繼發性糖尿病:指有特殊病因(如腮腺炎、慢性胰臟炎等或長期服用類固醇)而誘發的糖尿病。
 
2.糖尿病的病徵
 
部分糖尿病患者沒有明顯病徵,只是在驗血時才發現。

一般較常見的病徵包括
 
頻密及尿量增多,經常口渴

容易疲倦,體重下降

皮膚及陰部痕癢

傷口發炎及不易癒合


 
3.糖尿病的併發症

糖尿病的併發症可分為急性及慢性兩大類。最常見的急性併發症是因為血糖過高或過低,嚴重的可導致昏迷,稱為糖尿病昏睡與低血糖休克。在這些緊急情況下,要馬上送院救治。
 
慢性併發症主要是由於糖尿病引起的血管病變,令多個器官出現問題,如冠心病、血壓高、腎衰竭、白內障、視網膜病變等,嚴重的可導致失明、中風、慢性皮膚潰瘍,組織壞死或要截肢等。因此糖尿病必須要注意控制血糖,以減低出現併發症的風險。
 
4.糖尿病的治療
 
減肥:維持理想體重,可以令失衡的胰島素分泌回復正常。
 
調節飲食:避免吸收高熱量和高糖分的食物,可減低胰臟的負荷。一些輕微患者只需注意飲食,便可以控制病情,不需服藥。
 
適量運動:能改善血管健康,促進血液循環,減少併發症。對於過重的病者,有助控制體重。
 
藥物治療:應按醫生指示服用降血糖藥物或胰島素注射劑,以免產生不良反應。
此外,病人應注意生活上的調節,三餐定時定量、作息定時、切勿吸煙、定期覆診,以確保病情得到控制,及減慢併發症出現。
 
5.糖尿病的預防
 
所謂「預防勝於治療」,不論是否高危一族,亦要積極實踐健康生活模式,包括:均衡飲食及維持適中體重、培養運動的習慣,還要不吸煙、避免吸入二手煙及不酗酒。

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糖尿病必須先搞懂5件事
 
1.糖尿病的種類
 
一型糖尿病:約百分之五至十的患者屬於一型糖尿病。患者多為年青人,是由於分泌胰島素的細胞病變,患者嚴重缺乏胰島素,發病一般較急。

患者需要依賴注射胰島素來穩定血糖水平。
 
二型糖尿病:是最常見的類型,佔患者百分之九十至九十五。

二型糖尿病患者多為中年以上的人士,特別是有家族歷史、肥胖、飲食習慣欠佳或缺乏運動的人士。

主要是由於胰島素分泌不足或身體使用胰島素的能力減弱。發病較慢,病徵較不明顯,部分患者初期並不察覺。
 
二型糖尿病的治療方法因人而異。

輕微的可以透過實踐健康生活方式,如控制體重、改善飲食及定時運動來穩定血糖的水平,較嚴重的則需要口服降血糖藥甚至注射胰島素。
 
妊娠性糖尿病:患者在懷孕期間診斷出的血糖過高,產後回復正常,但日後較大機會患上糖尿病。
 
繼發性糖尿病:指有特殊病因(如腮腺炎、慢性胰臟炎等或長期服用類固醇)而誘發的糖尿病。
 
2.糖尿病的病徵
 
部分糖尿病患者沒有明顯病徵,只是在驗血時才發現。

一般較常見的病徵包括
 
頻密及尿量增多,經常口渴

容易疲倦,體重下降

皮膚及陰部痕癢

傷口發炎及不易癒合


 
3.糖尿病的併發症

糖尿病的併發症可分為急性及慢性兩大類。最常見的急性併發症是因為血糖過高或過低,嚴重的可導致昏迷,稱為糖尿病昏睡與低血糖休克。在這些緊急情況下,要馬上送院救治。
 
慢性併發症主要是由於糖尿病引起的血管病變,令多個器官出現問題,如冠心病、血壓高、腎衰竭、白內障、視網膜病變等,嚴重的可導致失明、中風、慢性皮膚潰瘍,組織壞死或要截肢等。因此糖尿病必須要注意控制血糖,以減低出現併發症的風險。
 
4.糖尿病的治療
 
減肥:維持理想體重,可以令失衡的胰島素分泌回復正常。
 
調節飲食:避免吸收高熱量和高糖分的食物,可減低胰臟的負荷。一些輕微患者只需注意飲食,便可以控制病情,不需服藥。
 
適量運動:能改善血管健康,促進血液循環,減少併發症。對於過重的病者,有助控制體重。
 
藥物治療:應按醫生指示服用降血糖藥物或胰島素注射劑,以免產生不良反應。
此外,病人應注意生活上的調節,三餐定時定量、作息定時、切勿吸煙、定期覆診,以確保病情得到控制,及減慢併發症出現。
 
5.糖尿病的預防
 
所謂「預防勝於治療」,不論是否高危一族,亦要積極實踐健康生活模式,包括:均衡飲食及維持適中體重、培養運動的習慣,還要不吸煙、避免吸入二手煙及不酗酒。

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台灣糖尿病患照護品質
      
台灣堪稱有最先進的糖尿病藥物,健保也給付,但為什麼治療不盡理想?
 
2017年5月,知名的國際醫學期刊分析全球195個國家與地區從1990~2005年的醫療品質,台灣在慢性病照顧方面,表現不理想,在A段班75個國家地區中,排名第45。
 
其中,台灣的糖尿病照顧成績只有58分,慢性腎臟病照顧成績更糟,只有50分,表現均不及格。對照台灣在健保排名世界第二,令人意外。
 
台洗腎中心 全球密度最高
 
儘管台灣的洗腎中心在全球密度最高,慢性腎臟病的照顧分數,卻落後同是亞洲的日、韓、新加坡。

而台灣的糖尿病照護,也比這三個亞洲國家差。

美國腎臟病資料系統(USRDS)2017年底最新統計也顯示,2015年,台灣新增腎臟病人的發生率全球排名第一,「洗腎王國」的封號名符其實。


 
國健署統計,目前台灣18歲以上成人,12.35%有高血糖,11.8%罹患糖尿病,每年還以2萬5000人的速度增加,2016年已突破227萬人。
 
「我非常後悔沒有早點警覺自己的生活型態,」現年41歲的疫管署長官曾在媒體上表示,他因為愛喝含糖飲料、吃甜點不忌口,長期不運動,38歲那年發現得了糖尿病。
 
「每十位成人就有一個糖尿病人,另一位正在排隊!」,由於年紀愈大,罹病率愈高,75歲以上的長者,約三人就有一人是病人。
 
台大公共衛生學院2017年夏天公布,高血糖是國人健康危害因子排行榜的第一名,糖尿病是男性第六大死因、女性第三大死因,每兩小時有一名女性死亡。
 
在國人的十大死因中,1983年以來,糖尿病就一直名列其中,近年排名第四或第五名,平均每55分鐘就有一人死亡,心臟疾病、腦血管疾病、高血壓性疾病、腎病變等其他死因,也和糖尿病有關。
 
其實,為了照顧龐大的糖尿病患者,健保支出龐大。

根據健保署統計,2015年,有190萬名糖尿病人就醫,花費健保約237.6億元,名列前三大健保總額支出。至於健保花費最高的洗腎,則要434.7億元。
 
由於糖尿病患者罹患洗腎機率高,如果糖尿病人能控制病情,整體國人洗腎花費可以減少四成,能省下152億元。
 
政府早在2001年就重視糖尿病治療。

健保署還發給各醫療院所「管理照護費」,每年還提供約7600萬元獎勵金,頒發品質卓越獎、品質進步獎,表揚妥善照護糖尿病人的醫療機構。
 
發展至今,台灣堪稱擁有最先進的糖尿病藥物,從國際引進速度快,種類應有盡有,健保也給付,病人自付額最低。

「美國一針胰島素要275美元,台灣只要20、30美元,病人坐飛機來台灣施打,都划得來!」蔡世澤道出台灣健保對糖尿病人的照顧很好。

但是為什麼進步又便宜的治療環境,台灣的糖尿病照顧,成績卻不盡理想?洗腎人口在最近一年內還持續增加3.5%,達到8.5萬人?
 
病人輕忽不就診
 
首先是病人的輕忽態度,病人要負部分責任。

由於糖尿病平常沒有症狀,病人容易輕忽,導致不定期就醫、吃藥,是血糖控制不良的一項原因。

台灣約莫只有三成五的病人血糖控制得宜,相較新加坡的五成、美國六成,還有差距。
 
「你血糖高達300mg∕dL,要回來看診,」「沒關係,我好多年都這樣子,」藝人受邀參加一場糖尿病相關記者會時表示,女兒在醫院檢驗科工作,打電話要糖尿病人回診,對方卻無動於衷。
 
糖尿病患者「鐵齒」拒醫的還真不少。

「我得糖尿病已38年,前十年都沒理它,」73歲的「糖友」徐友宗長年喜愛大碗吃麵,35歲那年,參加員工健檢,才知得病。

因為沒有不適,他也不理會,也不治療。過了十年,發生血管硬化,才開始看病。
 
之後他開始參加醫院的糖友會,擔任會長,可是,飲食仍沒有節制,於是,從一天吃一種藥,增加到五至六種藥,吃得他反胃、噁心。
 
對胰島素有迷思
 
第二個原因是,糖尿病患者間流傳一個迷思,若醫生宣判打胰島素,人生就完蛋了,因而拒打,反而延誤病情。

周遭不少糖友都以為打胰島素代表就要失明、洗腎,將走上不歸路。
 
「國內有各種胰島素,施打率不到兩成,比大陸還低,」游能俊表示,只要患者的糖化血色素超過8.5%,吃藥無法在三至六個月內降到7%以下,就要施打,一天打一次或三次,第二天能夠快速見效,並可視情況,調整劑量。
 
新陳代謝專科醫師表示,胰臟分泌胰島素,將澱粉轉變成葡萄糖,提供身體熱能,如果長期食用高熱量食物,胰臟不斷分泌,將彈性疲乏,如能及早注射胰島素,讓胰臟休息,搭配改變飲食、做運動,早期病人還能不必用藥。
 
一名罹病兩年的女性接受衛教門診,減重十公斤,血糖回復正常,已擺脫藥物。

她表示,透過衛教,有26%的病人從拒絕到願意注射胰島素,可是,仍有1∕3的病患只想拿藥,對衛教的態度是可有可無,血糖因此也常發生問題。
 
在糖尿病治療中,衛教門診猶如醫師的左右手,也是治療的一環。衛教師幫病人檢查、示範量測血糖,幫醫師節省看診時間。

從1997年至今,他們共訓練5126名衛教師,平均一名衛教師照顧355名病人,相較大陸、韓國還沒有衛教師,台灣可說是亞洲最好的。

國健署也從2003年起,在各縣市推動糖尿病共同照護網,至今有946家醫療院所響應。
 
衛教與照護不足
 
然而,台灣多年建立的衛教體系與照護網,卻仍發生破口。這是第三個糖尿病照顧成績不佳的主因。
 
觀察健保署推行16年的糖尿病醫療品質指標,可以發現,只有四成二的病人加入照護方案,醫療院所該做的檢查也不完備,仍有努力空間。
 
以去年上半年為例,關乎病人血糖的糖化血色素,檢查率近九成,沒有達到百分之百,攸關心血管健康的空腹血脂檢查率將近七成

防止腎病變的尿蛋白檢查,僅四成二,保護視網膜的眼底檢查或眼底彩色攝影率更不到三成!
 
健保署從2001年起,希望減少糖尿病併發症,推行病人自我照顧,實施「論質計酬」,醫療院所從收案、追蹤到年度病情評估,發給200~800元的衛教獎金。

算一算,醫師每衛教一名新病人,在診察費用外,第一年可額外拿到2050元。
 
然而,醫學中心該看急難重症,民眾迷信大醫院有大醫師,一味往醫學中心擠,是否有餘力聘用足夠的糖尿病衛教師?
 
一位醫師認為,各醫院聘用衛教師多寡,和重視慢性病程度有關。

醫學中心受限健保總額,衛教師聘任編制可能不及地區醫院。

以北區某醫學中心為例,三萬名病人只有六名衛教師,無法面面俱到。「衛教患寡,也患不均,」醫師受限於時間,看診直接開藥,難以完整檢查病人身體、詢問生活習慣和每天的血糖記錄,偏偏這些都是糖尿病治療的重要資訊。
 
若醫生不主動詢問飲食、生活型態,病人不妨就診時採取「主動攻勢」,和醫師共同參與醫療,主動詢問血糖、如何用藥、飲食調整、運動方式等問題。

隨著時代演進,具衛教功能的手機App,也能協助病患管理血糖,值得利用。
 
App管理血糖 雲端易追蹤
 
病人可以輸入血糖、血壓、飲食、藥物、運動情形,還可以拍照上傳。

將輸入數值轉化為圓餅圖、曲線圖,掌握血糖變化和可能的波動原因,讓病人掌握過去90天內的血糖狀況,便於和醫師討論。
 
頭兩個月血糖值可下降6~7%。其中,六成病人的糖化血色素小於7.4%,而平均血糖超過180mg∕dL者,三個月後,降幅也能超過兩成。
 
由於糖尿病人三個月就醫一次,雲端照護平台提供遠距追蹤服務,不定期發送相關衛教文章,彌補衛教師不足。一旦血糖、體重、血壓發生變化,就可提醒病人。
 
幫助病人找到和自己背景、或是罹病經驗類似的糖友,分享控糖心得,建立認同歸屬感,吸引平時就記錄血糖變化的病人。看來治療糖尿病,不能光靠醫師,病人自己才是最重要的關鍵,也能避免併發症。
 
小檔案:洗腎高,都是糖尿病惹的禍
 
糖尿病可說是一切慢性病的起源,會引發腎衰竭、周邊神經病變、心臟病等多重疾病。其中,腎衰竭造成的洗腎,不僅人數持續增加,也耗費極高的健保金額,在2012年到2016年,平均每人每年花掉了45萬元健保費。
 
為什麼糖尿病沒有妥善治療,會容易導致洗腎?
 
腎臟裡有許多小血管,血糖太高,會阻塞血液流通,也影響腎臟功能運作。由於血液經過腎臟的腎絲球,可以過濾毒素、廢物,但是,高血糖會影響這項生理功能,反而使得原本應該被身體吸收的蛋白質滲出,漏到尿液,成為微蛋白尿。

如果長久不理會,演變為蛋白尿,高血糖又沒有改善,就會導致腎衰竭,必須靠洗腎維生。
 
不少病人到了蛋白尿中期才來就診,這時就算再嚴格管控血糖、血壓,腎臟功能已經受損,難以恢復,只能延緩惡化速度。

從臨床上來看,因為糖尿病症狀不明顯,很多病人直到腎臟、視力發生問題,才去醫院檢查,不知道自己已經罹病五年、十年。

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台灣堪稱有最先進的糖尿病藥物,健保也給付,但為什麼治療不盡理想?
 
2017年5月,知名的國際醫學期刊分析全球195個國家與地區從1990~2005年的醫療品質,台灣在慢性病照顧方面,表現不理想,在A段班75個國家地區中,排名第45。
 
其中,台灣的糖尿病照顧成績只有58分,慢性腎臟病照顧成績更糟,只有50分,表現均不及格。對照台灣在健保排名世界第二,令人意外。
 
台洗腎中心 全球密度最高
 
儘管台灣的洗腎中心在全球密度最高,慢性腎臟病的照顧分數,卻落後同是亞洲的日、韓、新加坡。

而台灣的糖尿病照護,也比這三個亞洲國家差。

美國腎臟病資料系統(USRDS)2017年底最新統計也顯示,2015年,台灣新增腎臟病人的發生率全球排名第一,「洗腎王國」的封號名符其實。


 
國健署統計,目前台灣18歲以上成人,12.35%有高血糖,11.8%罹患糖尿病,每年還以2萬5000人的速度增加,2016年已突破227萬人。
 
「我非常後悔沒有早點警覺自己的生活型態,」現年41歲的疫管署長官曾在媒體上表示,他因為愛喝含糖飲料、吃甜點不忌口,長期不運動,38歲那年發現得了糖尿病。
 
「每十位成人就有一個糖尿病人,另一位正在排隊!」,由於年紀愈大,罹病率愈高,75歲以上的長者,約三人就有一人是病人。
 
台大公共衛生學院2017年夏天公布,高血糖是國人健康危害因子排行榜的第一名,糖尿病是男性第六大死因、女性第三大死因,每兩小時有一名女性死亡。
 
在國人的十大死因中,1983年以來,糖尿病就一直名列其中,近年排名第四或第五名,平均每55分鐘就有一人死亡,心臟疾病、腦血管疾病、高血壓性疾病、腎病變等其他死因,也和糖尿病有關。
 
其實,為了照顧龐大的糖尿病患者,健保支出龐大。

根據健保署統計,2015年,有190萬名糖尿病人就醫,花費健保約237.6億元,名列前三大健保總額支出。至於健保花費最高的洗腎,則要434.7億元。
 
由於糖尿病患者罹患洗腎機率高,如果糖尿病人能控制病情,整體國人洗腎花費可以減少四成,能省下152億元。
 
政府早在2001年就重視糖尿病治療。

健保署還發給各醫療院所「管理照護費」,每年還提供約7600萬元獎勵金,頒發品質卓越獎、品質進步獎,表揚妥善照護糖尿病人的醫療機構。
 
發展至今,台灣堪稱擁有最先進的糖尿病藥物,從國際引進速度快,種類應有盡有,健保也給付,病人自付額最低。

「美國一針胰島素要275美元,台灣只要20、30美元,病人坐飛機來台灣施打,都划得來!」蔡世澤道出台灣健保對糖尿病人的照顧很好。

但是為什麼進步又便宜的治療環境,台灣的糖尿病照顧,成績卻不盡理想?洗腎人口在最近一年內還持續增加3.5%,達到8.5萬人?
 
病人輕忽不就診
 
首先是病人的輕忽態度,病人要負部分責任。

由於糖尿病平常沒有症狀,病人容易輕忽,導致不定期就醫、吃藥,是血糖控制不良的一項原因。

台灣約莫只有三成五的病人血糖控制得宜,相較新加坡的五成、美國六成,還有差距。
 
「你血糖高達300mg∕dL,要回來看診,」「沒關係,我好多年都這樣子,」藝人受邀參加一場糖尿病相關記者會時表示,女兒在醫院檢驗科工作,打電話要糖尿病人回診,對方卻無動於衷。
 
糖尿病患者「鐵齒」拒醫的還真不少。

「我得糖尿病已38年,前十年都沒理它,」73歲的「糖友」徐友宗長年喜愛大碗吃麵,35歲那年,參加員工健檢,才知得病。

因為沒有不適,他也不理會,也不治療。過了十年,發生血管硬化,才開始看病。
 
之後他開始參加醫院的糖友會,擔任會長,可是,飲食仍沒有節制,於是,從一天吃一種藥,增加到五至六種藥,吃得他反胃、噁心。
 
對胰島素有迷思
 
第二個原因是,糖尿病患者間流傳一個迷思,若醫生宣判打胰島素,人生就完蛋了,因而拒打,反而延誤病情。

周遭不少糖友都以為打胰島素代表就要失明、洗腎,將走上不歸路。
 
「國內有各種胰島素,施打率不到兩成,比大陸還低,」游能俊表示,只要患者的糖化血色素超過8.5%,吃藥無法在三至六個月內降到7%以下,就要施打,一天打一次或三次,第二天能夠快速見效,並可視情況,調整劑量。
 
新陳代謝專科醫師表示,胰臟分泌胰島素,將澱粉轉變成葡萄糖,提供身體熱能,如果長期食用高熱量食物,胰臟不斷分泌,將彈性疲乏,如能及早注射胰島素,讓胰臟休息,搭配改變飲食、做運動,早期病人還能不必用藥。
 
一名罹病兩年的女性接受衛教門診,減重十公斤,血糖回復正常,已擺脫藥物。

她表示,透過衛教,有26%的病人從拒絕到願意注射胰島素,可是,仍有1∕3的病患只想拿藥,對衛教的態度是可有可無,血糖因此也常發生問題。
 
在糖尿病治療中,衛教門診猶如醫師的左右手,也是治療的一環。衛教師幫病人檢查、示範量測血糖,幫醫師節省看診時間。

從1997年至今,他們共訓練5126名衛教師,平均一名衛教師照顧355名病人,相較大陸、韓國還沒有衛教師,台灣可說是亞洲最好的。

國健署也從2003年起,在各縣市推動糖尿病共同照護網,至今有946家醫療院所響應。
 
衛教與照護不足
 
然而,台灣多年建立的衛教體系與照護網,卻仍發生破口。這是第三個糖尿病照顧成績不佳的主因。
 
觀察健保署推行16年的糖尿病醫療品質指標,可以發現,只有四成二的病人加入照護方案,醫療院所該做的檢查也不完備,仍有努力空間。
 
以去年上半年為例,關乎病人血糖的糖化血色素,檢查率近九成,沒有達到百分之百,攸關心血管健康的空腹血脂檢查率將近七成

防止腎病變的尿蛋白檢查,僅四成二,保護視網膜的眼底檢查或眼底彩色攝影率更不到三成!
 
健保署從2001年起,希望減少糖尿病併發症,推行病人自我照顧,實施「論質計酬」,醫療院所從收案、追蹤到年度病情評估,發給200~800元的衛教獎金。

算一算,醫師每衛教一名新病人,在診察費用外,第一年可額外拿到2050元。
 
然而,醫學中心該看急難重症,民眾迷信大醫院有大醫師,一味往醫學中心擠,是否有餘力聘用足夠的糖尿病衛教師?
 
一位醫師認為,各醫院聘用衛教師多寡,和重視慢性病程度有關。

醫學中心受限健保總額,衛教師聘任編制可能不及地區醫院。

以北區某醫學中心為例,三萬名病人只有六名衛教師,無法面面俱到。「衛教患寡,也患不均,」醫師受限於時間,看診直接開藥,難以完整檢查病人身體、詢問生活習慣和每天的血糖記錄,偏偏這些都是糖尿病治療的重要資訊。
 
若醫生不主動詢問飲食、生活型態,病人不妨就診時採取「主動攻勢」,和醫師共同參與醫療,主動詢問血糖、如何用藥、飲食調整、運動方式等問題。

隨著時代演進,具衛教功能的手機App,也能協助病患管理血糖,值得利用。
 
App管理血糖 雲端易追蹤
 
病人可以輸入血糖、血壓、飲食、藥物、運動情形,還可以拍照上傳。

將輸入數值轉化為圓餅圖、曲線圖,掌握血糖變化和可能的波動原因,讓病人掌握過去90天內的血糖狀況,便於和醫師討論。
 
頭兩個月血糖值可下降6~7%。其中,六成病人的糖化血色素小於7.4%,而平均血糖超過180mg∕dL者,三個月後,降幅也能超過兩成。
 
由於糖尿病人三個月就醫一次,雲端照護平台提供遠距追蹤服務,不定期發送相關衛教文章,彌補衛教師不足。一旦血糖、體重、血壓發生變化,就可提醒病人。
 
幫助病人找到和自己背景、或是罹病經驗類似的糖友,分享控糖心得,建立認同歸屬感,吸引平時就記錄血糖變化的病人。看來治療糖尿病,不能光靠醫師,病人自己才是最重要的關鍵,也能避免併發症。
 
小檔案:洗腎高,都是糖尿病惹的禍
 
糖尿病可說是一切慢性病的起源,會引發腎衰竭、周邊神經病變、心臟病等多重疾病。其中,腎衰竭造成的洗腎,不僅人數持續增加,也耗費極高的健保金額,在2012年到2016年,平均每人每年花掉了45萬元健保費。
 
為什麼糖尿病沒有妥善治療,會容易導致洗腎?
 
腎臟裡有許多小血管,血糖太高,會阻塞血液流通,也影響腎臟功能運作。由於血液經過腎臟的腎絲球,可以過濾毒素、廢物,但是,高血糖會影響這項生理功能,反而使得原本應該被身體吸收的蛋白質滲出,漏到尿液,成為微蛋白尿。

如果長久不理會,演變為蛋白尿,高血糖又沒有改善,就會導致腎衰竭,必須靠洗腎維生。
 
不少病人到了蛋白尿中期才來就診,這時就算再嚴格管控血糖、血壓,腎臟功能已經受損,難以恢復,只能延緩惡化速度。

從臨床上來看,因為糖尿病症狀不明顯,很多病人直到腎臟、視力發生問題,才去醫院檢查,不知道自己已經罹病五年、十年。

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台灣人的糖尿病風險更高?
 
雖然一些亞洲人群目前的超重和肥胖者比例低于西方人群,但是他們的糖尿病患者百分比過高。目前,全球 60% 的糖尿病人口為亞洲人。
 
這種過高的風險可能是因為亞洲人,尤其是南亞人,可能有較少肌肉和較多腹部脂肪,這會增加胰島素抵抗性。
 
例如,雖然印度新生兒的平均體重低于白人新生兒,但印度新生兒的身體脂肪和胰島素水平要高。


 
測量人體脂肪的成像技術表明,體重指數健康的亞洲人器官週圍和腹部的脂肪比體重指數相同的歐洲人要多。
 
如果您是亞洲人,不要只是計算體重指數,而應測量您腰部的距離(您的腰圍),以更準確地預測您罹患糖尿病的風險。
 
您可以通過在髖骨正上方圍繞身體放置卷尺(通常在肚臍水平位置)測量腰圍。即使您的體重指數正常,“蘋果身材”(腰部有過多脂肪)也會增加您罹患糖尿病的風險。
 
您的目標腰圍測量值為男性小於或等於90公分 (35.5英寸),女性小於或等於 80 公分 (31.5 英寸)。
 
即使您沒有超重,您罹患糖尿病的風險也可能較高。由於某些飲食和生活方式趨勢,亞洲人也有罹患糖尿病的風險。
 
城市化和現代化導致走路減少,騎腳踏車減少,日常體力活動減少。
 
亞洲國家幾乎50%的成年男性經常吸煙,1 這與腹部脂肪較多以及罹患糖尿病的風險增加 45% 有關。
 
白米飯和其他細糧與糖尿病的風險增加有關聯,而這些在亞洲飲食中佔了每日能量攝入量的很大比例。
 
不健康的反式脂肪酸和飽和脂肪(例如棕櫚油)通常用作食用油。
 
由於全球化,快餐更為常見,隨處可以買到。在對43,000多名中國成人進行的一項新加坡研究中,與報告吃得很少或不吃快餐的人相比,吃西式快餐的人罹患糖尿病的風險高 27%。
 
母親懷孕時營養不良意味著當嬰兒長大時,他或她更有可能出現高血糖,尤其是如果迅速轉換為精製碳水化合物含量高的食物、含糖飲料或含脂肪的西式快餐。
 
空氣污染是亞洲日益嚴重的問題,也可能增加胰島素抵抗性和糖尿病的風險。

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為何糖尿病的預防會失敗?
 
台灣65歲以上盛行率高達29.9%,糖尿病患突破230萬人,為何現行糖尿病預防失效?
 
隨著人口快速老化、吃太好、少運動,加上肥胖盛行,全球每8秒,就有1人死於糖尿病,糖尿病已經成為席捲全球的流行病!

台灣65歲以上盛行率高達29.9%,糖尿病患突破230萬人,每年仍以2.5萬人快速增加。為何現行糖尿病預防失效?有什麼更理想的方法能預防?
 
根據健康管理中心分析近5000筆健檢(2018年1-6月止)的資料發現,成人中有3成是糖尿病前期,約3%初次診斷糖尿病

而成人中有2.5%是糖尿病新診斷的個案、平均年紀是55歲,進一步分析,其中竟有11%在40歲以下、最年輕年僅27歲。
 
資料也統計,在胰島素阻抗指數異常者(HOMA-IR≥2)中,糖尿病患高達87%,糖尿病前期者達55%,血糖正常則有21%也就是說,即便血糖正常者中,約1/5也有糖尿病的風險。

「大家都知道不要高糖、高油,但是糖尿病的狀況有因此改善嗎?今天受檢者看到健檢上面的紅字,可能還是覺得不痛不癢、那只是一個紅字,所以預防糖尿病問題不在『不行這樣、不行那樣』。」


 
為何現今國家花費許多預算宣導,糖尿病預防仍失效?

是不是醫師診斷得太晚,讓民眾來不及預防?或是診斷不夠精準,沒有真的偵測到高風族群?還是衛教本身不足,讓民眾沒有採取積極作為?
 
要怎麼做才能降低糖尿病的發生機率?糖尿病真的可以預防嗎?
 
為何現行糖尿病預防失效?糖尿病真的可以預防?
 
根據統計,每年約有6-22%糖尿病前期民眾會進展成糖尿病,在前期因無明顯症狀患者往往不得知。

「當血糖已經超過標準時,胰島素的分泌量已經下降超過一半,且每年以2-5%的速度繼續下降。

所以當我們診斷的時候往往已經太晚,來不及讓受檢者採取積極方法。」健康管理中心表示,他認為「診斷太晚」和「無為」是現行糖尿病預防失效的主因。
 
這些有健檢異常的受檢者若不採取積極行動,會在未來可見的15年後發展成為糖尿病,這樣的比例高達6成。
 
 目前糖尿病診斷有4項標準。
 
那麼,糖尿病真的可以預防嗎?
 
目前研究證明,生活型態治療可降低約6成糖尿病風險,「所以糖尿病是真的可以預防的,美國疾病管制與預防中心(CDC)甚至從2017起,每年投入12億美元預算,啟動國家級的生活型態治療計畫以預防糖尿病。」
 
糖尿病應走向更精準的預防,像是更精準診斷出糖尿病的分型、提供更可行的精準處方,讓每位患者可以有個人化的療程,並將醫療數據化為身體的訊息,包括檢測胰島素、HOMA index 、胰臟ß細胞(beta cell)功能檢測,和及早偵測胰島素阻抗。
 
比看血糖更精準!預防糖尿病更該看「這個數值」
 
那要如何才能更提早的診斷出糖尿病呢?
 
近年來醫學證實,糖尿病前期可以透過「胰島素阻抗指數(HOMA-IR)」來精準篩檢評估,「胰島素阻抗指數比血糖更早偵測糖尿病風險,它可以顯示出你的胰臟可能已經太累了、可能有糖尿病風險,如果把這個偵測點提早10多年,我們能做的事情會更多。」
 
胰島素阻抗的主因就是過多的脂肪,尤其是內臟脂肪、體脂高及脂肪肝患者。

多數糖尿病前期患者,往往是身體對胰島素反應不佳,造成胰島素阻抗,胰臟只好代償性分泌更多胰島素來降血糖。

「正常以1為基礎,數值越大表示阻抗程度越高,比方說胰島素阻抗指數是5,表示身體是用5倍的胰島素來降血糖,當胰島細胞功能老化、無法製造5倍胰島素的時候,血糖就上升了。」
 
近年來醫學證實,糖尿病前期可以透過「胰島素阻抗指數」來精準篩檢評估,它比血糖更早偵測糖尿病風險。
 
「胰島素阻抗」代表胰島素訊號不良,「一項華人健康的研究統計發現,胰島素阻抗指數1.4以上血糖就可能異常、超過2就屬於糖尿病,開始要提高警覺,其中也發現這些胰島素阻抗超過2的民眾,BMI指數都屬於過重,可以證明體重對糖尿病有絕對的影響。」
 
雖然據統計糖尿病80%都可以預防,或可以延緩,但馬文雅表示,同樣兩個人的血糖即便都是105

他們可能因年齡、體重、BMI、心血管疾病風險、飲食習慣、運動習慣、家族史、胰島素阻抗不同而有不同得到糖尿病的機率。
 
A測試者的BMI雖然小於D,但得到糖尿病的風險卻高於D,「可見預防糖尿病絕對不能只看單一數值,而是要綜合評估才能得到更精準的數據。」馬文雅表示。
 
至於像是有糖尿病家族史的民眾,提早控制真的有辦法預防嗎?
 
美國有做一個糖尿病預防研究,把有糖尿病前期但還沒有得糖尿病的人分成3組,第1組不管他、第2組開始做飲食控制和運動,預計減7%的體重,第3組就是吃藥,結果第1組每年6-22%會變糖尿病

15年後60%會變糖尿病。「USPSTF(美國的預防服務工作小組)建議,40-70歲過重或肥胖的無症狀成人,都應篩檢糖尿病。」

台灣糖尿病學會指引2018版也提到,針對無症狀成人的糖尿病篩檢建議,利用國民健康署所提供的成人健康檢查,40歲以上民眾每3年應篩檢1次、65歲以上民眾每年篩檢1次。
 
那要如何有效預防糖尿病?
 
「要改善胰島素阻抗,最重要的其實就是運動!」,糖尿病前期(胰島素阻抗者)未採取預防行動者,15年後高達6成演變成糖尿病

「改善胰島素阻抗最有效的方式就是增肌減脂,錯失黃金預防期,等到確診,胰島細胞的功能已不及1/2了!」
 
「精準醫療已是疾病治療的新主流,更結合到生活型態的治療方式,也是全球預防醫學的新趨勢。」多數糖尿病患者早期都沒有症狀

因此很容易錯失預防的時機,如果能在前期定期檢測,透過飲食調整、減重和運動治療,增肌減脂,改變身體組成,就有機會改善血糖代謝能力,延長胰島細胞使用年限,達到精準預防糖尿病的終極目標。

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糖尿病只吃青菜、飯後血糖會比較好?
 
「明明不愛吃甜食、喝含糖飲料,怎麼也會有糖尿病?」在糖尿病衛教門診,常聽到糖尿病患者求診時如此抱怨。

糖尿病最大元凶是血糖控制不佳,而胰島素是維持穩定血糖的關鍵,糖只是影響血糖其中的危險因子之一。

除了高糖飲食容易惡化胰島素阻抗性,形成糖尿病,高油飲食也應該避免。
 
一旦血糖控制不佳,不但是糖尿病腹中大患,更容易引發許多共病,包括心血管疾病、腎臟病、末梢神經病變、視網膜病變等。

但是為了控制血糖,有的人卻存在不少迷思,像是「糖尿病三餐不要吃白飯,只要吃蔬菜與肉類蛋白質,就可以控制、降低血糖。」
 
身體長期缺乏醣類 恐情緒不佳、注意力不集中
 
三餐如果都沒有攝取到任何白飯或麵包等醣類,短時間內血糖可能會有明顯下降,但是之後卻可能會因此導致情緒不佳、注意力不集中、脂肪代謝不易

甚至酮酸中毒等後遺症。醣類雖是造成血糖上升的主要因素,但也是不可或缺的重要營養素。


 
醫師:適當的米飯,不會造成血糖過度飆高
 
其實適當的米飯並不會造成血糖的過度飆高!因為我們身體每天所需熱量的來源,還是以碳水化合物為主(每1公克的糖份可產生4大卡熱量)。

如果完全不吃澱粉類,而以蛋白質取代的話,雖然也是1公克產生4大卡熱量,但長期下來,會有酮酸中毒的危險!
 
至於蔬菜類一般並非提供熱量的來源,每日只需攝取20公克的膳食纖維就可以。而且長期都不攝取澱粉類,也會導致情緒低落,甚至有憂鬱的傾向。
 
糖尿病患必需牢記健康均衡的飲食內容,主要包括三大營養素,卽蛋白質、糖分、脂肪。糖尿病患必需牢記健康均衡的飲食內容,主要包括三大營養素,卽蛋白質、糖分、脂肪。
 
想要打敗糖尿病,澱粉食物並不是十惡不赦的食物,反而一天三餐吃米飯的適醣均衡飲食,才有助於控制血糖。

想要打敗糖尿病,澱粉食物並不是十惡不赦的食物,反而一天三餐吃米飯的適醣均衡飲食,才有助於控制血糖。
 
三餐適醣均衡飲食 有助於控制血糖
 
一般來說,會讓血糖快速上升的情況,就是GI值低的食物,例如:攝取過多精緻的美食,或是液體化的澱粉,在瞬間進入腸胃道時,就很快會進入血液,造成血糖的過速上升。

如果同樣的飲食,但是呈固體式的食物就不會快速被吸收!而適當的澱粉也可防止酮酸中毒的產生。

一些特殊的抗性澱粉,反而能幫助阻斷油脂的吸收,而且還能促進腸胃道的蠕動,防止便祕的困擾。
 
所以,想要打敗糖尿病,澱粉食物並不是十惡不赦的食物,反而一天三餐吃米飯的適醣均衡飲食,才有助於控制血糖。

糖尿病的發生原因為胰島素阻抗或胰島素分泌不足,而適醣均衡飲食有助恢復胰島素分泌。
 
醫師建議,糖尿病患必需牢記健康均衡的飲食內容,主要包括三大營養素,卽蛋白質、糖分、脂肪。

其供給熱量比例就是澱粉60%:脂肪20%:蛋白質20%。此外,當然還要有適當的膳食纖維及礦物質。
 
糖尿病養生 注重體重控制避免肥胖
 
一般糖尿病病人的「養生之道」,還是要注重體重的控制,許多糖尿病患除了血糖過高外,還有代謝症候群,都是和體重過重有關。

因此在減重時也要注意體脂肪的比例。當然除了熱量的控制外,也要注意維持適量的有氧運動,才能達到健康好生活。

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糖尿病只吃青菜、飯後血糖會比較好?
 
「明明不愛吃甜食、喝含糖飲料,怎麼也會有糖尿病?」在糖尿病衛教門診,常聽到糖尿病患者求診時如此抱怨。

糖尿病最大元凶是血糖控制不佳,而胰島素是維持穩定血糖的關鍵,糖只是影響血糖其中的危險因子之一。

除了高糖飲食容易惡化胰島素阻抗性,形成糖尿病,高油飲食也應該避免。
 
一旦血糖控制不佳,不但是糖尿病腹中大患,更容易引發許多共病,包括心血管疾病、腎臟病、末梢神經病變、視網膜病變等。

但是為了控制血糖,有的人卻存在不少迷思,像是「糖尿病三餐不要吃白飯,只要吃蔬菜與肉類蛋白質,就可以控制、降低血糖。」
 
身體長期缺乏醣類 恐情緒不佳、注意力不集中
 
三餐如果都沒有攝取到任何白飯或麵包等醣類,短時間內血糖可能會有明顯下降,但是之後卻可能會因此導致情緒不佳、注意力不集中、脂肪代謝不易

甚至酮酸中毒等後遺症。醣類雖是造成血糖上升的主要因素,但也是不可或缺的重要營養素。


 
醫師:適當的米飯,不會造成血糖過度飆高
 
其實適當的米飯並不會造成血糖的過度飆高!因為我們身體每天所需熱量的來源,還是以碳水化合物為主(每1公克的糖份可產生4大卡熱量)。

如果完全不吃澱粉類,而以蛋白質取代的話,雖然也是1公克產生4大卡熱量,但長期下來,會有酮酸中毒的危險!
 
至於蔬菜類一般並非提供熱量的來源,每日只需攝取20公克的膳食纖維就可以。而且長期都不攝取澱粉類,也會導致情緒低落,甚至有憂鬱的傾向。
 
糖尿病患必需牢記健康均衡的飲食內容,主要包括三大營養素,卽蛋白質、糖分、脂肪。糖尿病患必需牢記健康均衡的飲食內容,主要包括三大營養素,卽蛋白質、糖分、脂肪。
 
想要打敗糖尿病,澱粉食物並不是十惡不赦的食物,反而一天三餐吃米飯的適醣均衡飲食,才有助於控制血糖。

想要打敗糖尿病,澱粉食物並不是十惡不赦的食物,反而一天三餐吃米飯的適醣均衡飲食,才有助於控制血糖。
 
三餐適醣均衡飲食 有助於控制血糖
 
一般來說,會讓血糖快速上升的情況,就是GI值低的食物,例如:攝取過多精緻的美食,或是液體化的澱粉,在瞬間進入腸胃道時,就很快會進入血液,造成血糖的過速上升。

如果同樣的飲食,但是呈固體式的食物就不會快速被吸收!而適當的澱粉也可防止酮酸中毒的產生。

一些特殊的抗性澱粉,反而能幫助阻斷油脂的吸收,而且還能促進腸胃道的蠕動,防止便祕的困擾。
 
所以,想要打敗糖尿病,澱粉食物並不是十惡不赦的食物,反而一天三餐吃米飯的適醣均衡飲食,才有助於控制血糖。

糖尿病的發生原因為胰島素阻抗或胰島素分泌不足,而適醣均衡飲食有助恢復胰島素分泌。
 
醫師建議,糖尿病患必需牢記健康均衡的飲食內容,主要包括三大營養素,卽蛋白質、糖分、脂肪。

其供給熱量比例就是澱粉60%:脂肪20%:蛋白質20%。此外,當然還要有適當的膳食纖維及礦物質。
 
糖尿病養生 注重體重控制避免肥胖
 
一般糖尿病病人的「養生之道」,還是要注重體重的控制,許多糖尿病患除了血糖過高外,還有代謝症候群,都是和體重過重有關。

因此在減重時也要注意體脂肪的比例。當然除了熱量的控制外,也要注意維持適量的有氧運動,才能達到健康好生活。

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糖尿病喝果汁注意事項
 
果汁裡究竟藏了什麼危機?糖尿病患者應慎選,才不會讓果汁成為不能碰的絕緣品。
 
對於糖尿病患者來說,均衡飲食之下,需控制一日總醣量的攝取量,含醣食物的種類中水果類就是其一。

因此,水果的份量應當控制,否則恐造成血糖失控。過多的水果攝取、過多的精緻糖份攝取、膳食纖維攝取不足,都是糖尿病患喝果汁的最大疑慮。

過多的糖份使的體內血糖升高,若血糖長期過高,將造成其大小血管病變。
 
市面上的果汁大概分作下列幾種,讓我們一一了解各種果汁中的健康陷阱:
 
100%現榨果汁:以c.柳橙汁為例,需要3至4顆柳橙製成,但糖尿病患者攝取柳橙一天以兩顆為限,若喝240c.c柳橙汁,就已經超過每日水果應攝取份量;加上濾渣的動作也把珍貴的纖維素一同濾掉。
 
市售包裝蔬果汁:看似加了蔬菜進去,讓人覺得能補足外食不足的蔬菜量,但事實上不然,且也添加了香料與色素,纖維含量低之外,原汁的比率也較低。

市售包裝果汁:依據果汁含量的不同,又分為果粒果汁、飲料果汁。
 
果粒果汁中所含的果汁量約10%,但飲料果汁中所含的果汁量則僅6%以下。

另外,除了香料、色素與食品添加劑之外,兩者皆添加了精緻糖,對血糖的影響性不容小覷。


 
根據國民飲食指南建議,每日水果攝取量為2-4份,水果中有豐富的維生素與礦物質,能夠提升體內抗氧化能力,增強免疫力

此外,亦含有豐富膳食纖維,幫助腸道蠕動,改善腸道健康。水果雖好,但糖尿病患者喝果汁應當注意以下事項:
 
水果份量:一次採用1份水果份量來製作,1份約為女生拳頭大小,或放入標準碗中約八分滿。
 
選用當季與當地的水果:不僅價格較便宜,亦可以獲得最佳的營養素。

加入蔬菜:水果打成汁後,消化吸收率變快,容易影響血糖,但若加入蔬菜製成蔬果汁後,其纖維質增加,使原本高升糖果汁變成低升糖果汁,飲用後對血糖影響性較小且飽足感更佳。
 
正確的蔬果汁並非糖尿病患者的絕緣品,但營養師建議糖尿病患應以新鮮水果取代果汁才是最佳的選擇。
 
每次食用1份水果,較不易一次就超過每日攝取份量。
透過多次咀嚼,滿足口腹之慾,達到飽足感,以減少食用餅乾或蛋糕等高熱量高糖量點心之機會。
 
食用新鮮水果較能夠完整攝取到水果的營養素與纖維質,對血糖穩定性較果汁來的好。
 
蔬果汁食譜:

材料:柳橙1顆、胡蘿蔔1根。

 製作:材料洗淨後一同榨成汁即可。

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